Tratamiento de las hiperlipidemias

Resumen Ante una hiperlipidemia, es necesario calcular el riesgo cardiovascular global valorando todos los factores de riesgo en conjunto. Se recomienda utilizar la funcion de riesgo SCORE. Este articulo ofrece una revision actualizada del manejo practico de la dislipidemia, tanto referido a cambios de estilo de vida como a las diferentes opciones y combinaciones de tratamiento farmacologico. Se presentan los objetivos terapeuticos a alcanzar en el perfil lipidico, de acuerdo con las recomendaciones de las ultimas guias. El principal objetivo terapeutico continua siendo el colesterol LDL. Sin embargo, los trigliceridos y el colesterol HDL cobran cada vez mas importancia en el tratamiento de…

Criterios de sospecha de enfermedades metabólicas primarias

Resumen Las enfermedades metabolicas primarias se deben a una disfuncion o deficit de enzimas o sus cofactores, lo que produce un aumento patologico de metabolitos intermedios. Suelen ser hereditarias, autosomicas recesivas y se manifiestan con mayor frecuencia en la edad pediatrica. Se clasifican segun la via metabolica afectada (aminoacidos, hidratos de carbono, acidos grasos, mitocondrias, lisosomas, etc.). Para el diagnostico se recomienda una evaluacion integral de los pacientes, realizando una detallada historia clinica, examen fisico y solicitando exploraciones complementarias basicas y especificas de cada patologia. En el tratamiento hay dos aspectos a tener en cuenta: el tratamient…

Otras enfermedades metabólicas

Resumen La enfermedad de Wilson es una patologia autosomica recesiva debida a una alteracion en el metabolismo del cobre que cursa con una reduccion de la excrecion biliar del mismo y, consecuente, una acumulacion en el higado y otros tejidos. Los sintomas y signos principales son fallo hepatico y manifestaciones neuropsiquiatricas, aunque con mucha frecuencia tambien existe compromiso hematico y renal. El diagnostico se realiza demostrando una cupruria aumentada, aunque la tecnica gold standard es la biopsia hepatica. El tratamiento se realiza con quelantes de cobre. La mucopolisacaridosis se caracteriza por un deficit de las enzimas que metabolizan los glucosaminoglucanos con acumulacion …

Evaluación de la malnutrición en pacientes obesos de ambos sexos tratados con dieta de muy bajo contenido calórico

Hemos evaluado la eficacia de la dieta de muy bajo contenido calorico durante 6 semanas en pacientes con obesidad grave (grados II y III). Se seleccionaron 27 hombres y 61 mujeres, valorando parametros antropometricos (peso, indice de masa corporal, cintura, cadera, C/c, masa grasa y area grasa intraabdominal) y bioquimicos de malnutricion (indice creatinina-altura [ICA], albumina, transferrina, proteina fijadora de retinol [PFR], prealbumina, C3 y recuento de linfocitos) al inicio y tras 6 semanas de tratamiento con dieta de muy bajo contenido calorico. En los hombres encontramos un descenso significativo del peso, indice de masa corporal, cintura, cadera, masa grasa y area grasa intraabdo…

Paciente varón de 56 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular

Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con insulina

En la evolucion natural de la diabetes mellitus tipo 2, la capacidad secretora de insulina por el pancreas se agota de forma progresiva, empeorando el control glucemico. Por ello, en la historia natural del paciente diabetico tipo 2, el tratamiento suele pasar de dieta y ejercicio fisico a antidiabeticos orales y, finalmente, suele ser necesario el tratamiento con insulina para lograr un buen control metabolico. Cuando aun existe reserva pancreatica, la asociacion de insulina a antidiabeticos orales es la mejor opcion, y puede optarse por utilizar una dosis de analogo de accion lenta, de insulina premezclada o de insulina NPH. Cuando la reserva pancreatica esta agotada o cuando no se logra …

Protocolo diagnóstico de las hipertrigliceridemias

espanolLas cifras de trigliceridos (TG) se clasifican en: normales (menos de 150 mg/dl), normales-altas (150-200 mg/dl], altas (200-499 mg/dl) y muy altas (mas de 500 mg/dl). Ante un paciente con hipertrigliceridemia debe valorarse si se trata de una dislipidemia primaria o secundaria. Para ello, es fundamental, en primer lugar, realizar una evaluacion clinica completa que incluya anamnesis (toma de farmacos, enfermedades concomitantes, estilo de vida, antecedentes familiares), exploracion fisica (obesidad, presion arterial, xantomas, "lipemia retinalis"), asi como un analisis de laboratorio que incluya parametros lipidicos, funcion renal, hepatica y hormonas tiroideas. Para pacientes con h…