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RESEARCH PRODUCT

Transanal coloanal anastomosis for Hirschsprung's disease: comparison between endorectal and perirectal pull-through procedures.

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Le but de cette etude est de comparer les resultats de 2 techniques chirurgicales d'abaissement transanal par voie perineale pour maladie de Hirschsprung de forme recto-sigmoidienne. Materiel et Methode: Vingt-et-un patients porteurs de maladie de Hirschsprung de forme recto-sigmoidienne ont ete consecutivement operes entre novembre 1999 et avril 2003 dans les services de Chirurgie Pediatrique de Dijon et Strasbourg. Les 21 enfants ont ete operes par voie perineale transanale: Douze d'entre eux ont eu une dissection peri-rectale (TPR) et 9 une endorectale type Soave (TER). Les 2 groupes de patients ont ete compares pour la longueur du segment aganglionnaire, l'âge et le poids au moment de l'operation, la duree de l'intervention, la duree d'hospitalisation, la survenue eventuelle de complications post-operatoires (sepsis, enterocolite, stenose anastomotique) et la qualite de la continence fecale a plus long terme. Resultats: Aucune difference significative n'a ete observee entre les groupes TPR et TER quant a l'âge (un âge moyen respectivement de 3,8 et 3,3 mois au moment de l'intervention) avec 17 enfants operes avant l'âge d'un an, la longueur du segment aganglionnaire (recto-sigmoidien 10/12 et 8/9, respectivement), la duree d'hospitalisation (respectivement 5,2 vs. 5,3 jours), la frequence des selles a 3 mois post-operatoire (entre 1 et 3 par jour). Une difference non significative a ete observee entre les groupes TPR et TER respectivement pour le sexe ratio (M: F 5:1 vs. 2:1), l'âge gestationnel (39 vs. 37,5 semaines d'amenorrhee) et le poids de naissance (3240g vs. 2530 g), et la duree operatoire moyenne ( 116 min vs. 138 min). Il n'y a pas eu de lesion des structures pelviennes de voisinage durant l'intervention ni recours a une transfusion sanguine, quelque soit la technique effectuee. Un abces retro-rectal est survenu dans les suites d'une TPR, ayant necessite une derivation digestive et une antibiotherapie parenterale. Des dilatations anales instrumentales ont ete necessaires chez 3 des patients TPR et 2 des TER. Une enterocolite benigne est survenue chez un des enfants TER. Le recul moyen post-operatoire, pour les 2 groupes est de 35,3 mois. Dix enfants portent encore des couches, ce qui rend difficile une appreciation fine de la qualite de la continence fecale. Cependant une constipation a ete observee chez 4 patients du groupe TPR et 3 du groupe TER. Aucun patient ne presente de souillures fecales permanentes. Conclusion: Si un recul plus important devrait permettre de mieux apprecier la continence au long-terme, aucune difference significative ne semble se degager entre ces 2 techniques chirurgicales d'abaissement transanal pour aganglionnose recto-sigmoidienne.