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AUTHOR
O. Kraus
Pedale Bypasschirurgie bei diabetischen Fußsyndrom: Indikation, Technik und Ergebnisse
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit des diabetischen Patienten ist bevorzugt durch einen langstreckigen Verschluss der Unterschenkelarterien uner teilweiser Aussparung der Fusarterien gekennzeichnet. Aufgrund der begleitenden Polyneuropathie und der erhohten Infektanfalligkeit besteht fur diese Patienten ein dramatisch erhohtes Amputationsrisiko. Dieses Verschlussmuster ermoglicht aber die Anlage pedaler Venenbypasse speziell auch unter Uberbruckung kurzerer Distanzen als sog. “distal origin bypass”.
Extremitätenerhalt durch pedalen In-situ-Bypass beim diabetischen Fußsyndrom
INTRODUCTION: Treatment of the ischemic diabetic foot syndrome still represents a medical and economic challenge. Contrary to the aims of the Saint Vincent declaration a dramatic reduction of major amputations in Germany was not noted, although in the diabetic patients the predominant type of tibial artery occlusion allows construction of pedal bypasses for limb salvage. METHOD: In patients with ischemic diabetic foot syndrome following angiographic evaluation of the ischemic limb, the indication for surgical revascularisation of patent pedal arteries was established. The in-situ technique was preferred in the presence of a suitable ipsilateral greater saphenous vein whenever possible. Reva…
Pathophysiologie des diabetischen Fußsyndroms (DFS)
Beim diabetischen Fussyndrom (DFS) werden verschiedene Formen unterschieden, das polyneuropathische Plantarulkus, die ischamische diabetische Gangran, die Osteoarthropathie und Mischformen. Gerade die ischamische Gangran und die ischamisch/polyneuropathische Mischform werden haufig unzureichend diagnostiziert und therapiert. Eine effektive Behandlung leidet unter der weit verbreiteten irrefuhrenden Annahme der Existenz einer Mikroangiopathie, wie sie z. B. in der Niere oder Retina beobachtet wird. Eine obliterierende Mikroangiopathie ist am diabetischen Fus nicht nachweisbar. Es sind makroangiopathische Veranderungen (AVK), die zum ischamischen DFS fuhren und die einer gefaschirurgischen Re…
The impact of Syme amputation in surgical treatment of patients with diabetic foot syndrome and Charcot-neuro-osteoarthropathy
Charcot-neuro-osteoarthropathy with its severe destruction of bones remains a challenge for physicians and surgeons. The aim of the study was to characterise a patient population treated in a specialised foot care centre who underwent surgical treatment for their diabetic foot syndrome. Special attention was paid to patients who suffered from Charcot-neuro-osteoarthropathy and the impact of Syme amputation if amputation of the foot was inevitable. A total of 121 patients with diabetic foot syndrome and ulcerations underwent an interdisciplinary strategy for diagnostic and therapeutic procedures including MRI and surgical interventions. If peripheral arterial vessel disease was present, reva…
Intraportal transplantation of allogenic pancreatic islets encapsulated in barium alginate beads in diabetic rats.
The survival of microencapsulated islets transplanted into the unmodified peritoneal cavity is limited, even if capsular overgrowth is restricted to a minimum, due to an insufficient oxygen supply to the islets. Therefore, research efforts should focus on finding or creating a transplantation site, which permits a closer contact between the encapsulated islets and the blood. For this reason, the liver could be an interesting candidate. The aim of the present study was to test the hypothesis that the intraportal transplantation of allogenic islets encapsulated in small-sized barium alginate beads is safe and succeeds to induce normoglycemia in diabetic rats. The intraportal transplantation o…
Der kurze popliteodistale Venenbypass beim diabetischen Fußsyndrom DFS
Purpose: World wide increase of diabetes compound with diabetic foot syndrome becomes a challenge in vascular surgery to avoid limb loss. In diabetics a special pattern of atherosclerosis is prevalent with disease limited to the infrageniculate arteries but sparing inflow vessels and distal tibial and pedal arteries. This provides short bypass grafting from popliteal to tibial and pedal arteries, a concept first described by F. Veith in 1981. Methods: Diabetics with severe atherosclerotic disease and limb-threatening ischemia got general evaluation and vascular imaging. Falling in this special category the patients underwent short vein bypass grafting originating at the first or third popli…
Biocompatibility of alginates for grafting: impact of alginate molecular weight.
Optimising microencapsulation technology towards the effective clinical transplantation has created the need for highly biocompatible alginates. Therefore, in this study the biocompatibility of different beads prepared from alginates with varying average molecular weight was examined. In some experiments the beads were covered with a multilayer membrane surrounded by an alginate layer. First of all, we found that beads made of a lower weight average alginate elicted a much stronger fibrotic response compared to beads made of a higher weight average alginate (LV-alginate > MV-alginate). The results were confirmed by the observation that the extent of tissue fibrosis was significantly increas…
Die interdisziplin�re Therapie des diabetischen Fu�syndroms
Noch immer werden in Deutschland 28.000 Amputationen/Jahr bei Patienten mit diabetischem Fussyndrom (DFS) durchgefuhrt.Bei gleichzeitig haufig vorhandener ischamischer und osteomyelitischer Komponente fuhrt ein operatives Vorgehen in der Regel zu Wundheilungsstorungen,Nachamputationen und oft auch Extremitatenverlust.Die Ergebnisse eines interdisziplinaren Therapieregimes werden evaluiert und im Literaturvergleich bewertet. Nach Diagnostik hinsichtlich des Vorliegens einer Polyneuropathie,Osteomyelitis und vor allen Dingen einer pAVK hat nach Infektkontrolle die primare distale Bypasschirurgie hochste Prioritat, ihr Erfolg ist richtungsweisend fur den weiteren Verlauf der Erkrankung.Die spa…
Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie des ischämisch-osteomyelitischen diabetischen Fußsyndroms
Fortgeschrittene Stadien des diabetischen Fussyndroms (DFS) mit ischamischer und osteomyelitischer Komponente fuhren im Rahmen gangiger Versorgungsstrukturen regelhaft zur Minoramputation, gefolgt von ischamisch bedingter Wundheilungsstorung und Extremitatenverlust. Selbst in spezialisierten Behandlungseinrichtungen stellen periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) und Osteomyelitis die groste Herausforderung im Bemuhen um den Extremitatenerhalt dar. Wahrend die Behandlung von polyneuropathischen Fuslasionen in den Handen von Diabetologen zur erfolgreichen Domane der konservativen Medizin geworden ist, ist fur die Therapie von fortgeschrittenen, ischamisch und osteomyelitisch komplizi…
Krurale und pedale Bypasschirurgie bei kritischer Isch�mie und nicht heilenden Fu�l�sionen
Die Ischamie ist der haufigste Grund fur nicht heilende Lasionen an den Fusen. Mit der weltweiten Zunahme vaskularer Erkrankungen und insbesondere des diabetischen Fussyndroms steigt auch die Zahl der Patienten, die durch eine Revaskularisation geheilt werden konnen, momentan aber uberwiegend (25.000/Jahr in Deutschland) amputiert werden. In den letzten Jahrzehnten sind in der Gefaschirurgie subtile Methoden entwickelt worden, die auch eine Revaskularisation und Bypassoperationen bei Patienten mit einem distalen Verschlusstyp, der immer haufiger und gerade beim Diabetiker angetroffenen wird, zulassen. Eine besondere Rolle spielt hier der Venenbypass aus V. saphena magna oder alternativen Ve…