Leberstoffwechsel während kalter ischämischer Inkubation in UW-Lösung am Rattenmodell

Die Lagerung von Transplantationslebern in kaltem Medium fuhrt zur Aktivierung der Glykolyse aufgrund des Sauerstoffmangels. Die glykolytische Energie ist moglicherweise entscheidend fur das Uberleben der Zelle, und Leberzellen sterben moglicherweise ab, sobald die Glykolyse aufgrund der Anhaufung von Endprodukten oder Mangel an Substrat (Glykogen) inhibiert wird. Die Zusammenhange zwischen Zelltod (LDH-Freisetzung), anaerober Glykolyse (Laktatproduktion) und dem Glykogengehalt von Lebergewebe wurden an Leber-Slices, die in kalter UW-Losung inkubiert wurden, untersucht. Rattenleber-Slices von mannlichen Sprague-Dawley-Ratten wurden bei 4°C inkubiert. Der Gesamtlaktatwert betrug nach 48 h 33…

Bile Duct Warmer in Hepatic Cryosurgery—A Pig Liver Model

Freezing of the common bile duct resulted in injury, stenosis, or perforation of the bile duct in a dog model. Biliary cutaneous fistulas and bile leaks are reported as complications of hepatic cryosurgery in man. In an ex vivo pig liver model we compared freezing close to the bile duct with and without warming the bile duct with warmed saline solution via an inserted catheter ("bile duct warmer"). The recorded temperatures at the outer wall of the bile duct were -50 degrees C after 10 min of freezing without and 5. 8 degrees C with the use of the warmer (P0.001, two-way ANOVA). The bile duct warmer system may be a simple and inexpensive device in reducing perioperative morbidity after hepa…

Ischämietoleranz durch α-Liponsäure — pharmakologische Präkonditionierung zur Verringerung des Reperfusionsschadens nach Leberischämie

Reaktive Sauerstoffspezies spielen in der Reperfusion nach Ischamie eine wichtige Rolle. Ob eine Verringerung des Reperfusionsschadens der Leber in vivo moglich ist durch die systemische Gabe des membranpermeablen Antioxidativum α-Liponsaure vor Ischamie im Sinne einer pharmakologischen Prakonditionierung ist nicht bekannt.

Adenokarzinom des Oesophagus: Prognosevergleich zwischen transthorakaler Oesophagusresektion mit erweiterter 2 Feld Lymphknotendissektion und transhiataler Oesophagusdissektion mit abdomineller Lymphknotendissektion

Ziel dieser Analyse war der Vergleich der beiden Operationsverfahren transthorakale oder transhiatale Resektion beim Adenokarzinom des Oesophagus. Von 1985 bis 2002 wurden 123 Patienten mit Adenokarzinom des Oesophagus reseziert, in 80 Fallen (65%) durch eine transhiatale Resektion mit abdomineller Lymphknotendissektion, in 43 Fallen (35%) durch transthorakale Resektion mit abdomineller- und mediastinaler Lymphknotendissektion.

Multizentrische Analyse zur Differenzierung der N-Kategorie beim Kolonkarzinom

Hintergrund: In den Leitlinien fur das Kolonkarzinom wird fur Patienten im UICC-Sta-dium III (pN1 oder pN2, Mo) eine adjuvante Chemotherapie empfohlen.

Comparison of iceball diameter and temperature distribution achieved with 3-mm accuprobe cryoprobes in porcine and human liver tissue and human colorectal liver metastases in vitro.

Abstract We aimed to assess the thermal profile and size of iceballs produced by Accuprobe cryoprobes in fresh porcine and human liver and human colorectal cancer liver metastases in vitro to allow better planning of cryosurgical treatment of liver metastases. Iceballs were produced by a 20-min single freeze cycle using 8-mm cryoprobes in pig liver in a waterbath at 37°C ( n = 8) and 3-mm cryoprobes in pig liver ( n = 8), human liver ( n = 3), and human colorectal cancer liver metastases ( n = 8). The iceball diameters and the temperatures at different distances from the cryoprobe were measured. Mean iceball diameters produced by 8-mm cryoprobes in pig liver were 56.3 mm and varied from 38.…

Rat liver preservation by hypothermic oscillating liver perfusion compared to simple cold storage.

Rat livers were preserved hypothermically for 10 or 24 h in vitro as if for transplantation. Two methods of preservation were compared using physiological and biochemical parameters: simple storage and oscillating perfusion. By measuring the nucleotides after preservation the calculated energy charge was significantly higher after 10 and 24 h of oscillating perfusion compared to the simple storage group. In addition, a significant energy charge loading was demonstrated by 10 h oscillating perfusion compared to the initial value prior to perfusion. The oscillating, computer-controlled perfusion permits continuous monitoring of perfusate temperature, O2 consumption, pCO2, portal vein pressure…

Die Intensivmedizin in der Sicht des Personals - Ausgangspunkt von Störungen im Intensiv-Team und Faktor des Qualitätsmanagements

Intensivmedizinische Masnahmen werden von den Patienten, den Angehorigen und dem Personal unterschiedlich bewertet. Ein mangelndes Verstandnis fur die Intensivtherapie kann zu einer negativen Einstellung zur Intensivmedizin fuhren, deren Bild in der Offentlichkeit pragen und die Identifikation der Mitarbeiter mit der Intensivmedizin storen.¶ Zur Objektivierung fuhrten wir auf unserer Intensivstation eine Befragung zur medizinischen Technik, zur raumlichen Umgebung, zu allgemeinen medizinischen Fragen und zum Ausmas der intensivmedizinischen Therapie bei 40 Mitarbeitern (11 Arzte, 23 Pflegekrafte, 6 Beschaftigte des Hilfspersonals) durch. Die Dauer der Beschaftigung auf der Intensivstation r…

Orthotope arterialisierte Lebertransplantation bei Ratten mit Stenttechnik der supra- und infrahepatischen v. cava

The aim of this study was to establish a liver transplant model with a reduced warm ischemic period between cold preservation and completed anastomosis. Male brown Norway rats were used. A cuff was fixed in the portal vein, stents were inserted in the A. hepatica, the suprahepatic and infrahepatic v. cava and in the bile duct. After cross clamping of the recipient liver, another stent, occluded by a small pin, was introduced in the recipient suprahepatic v. cava. After ligation of this recipient suprahepatic caval stent the recipient liver was removed and the cold prepared donor liver was pushed forward along the pin and both suprahepatic stents of recipient and donor were connected. Then c…

Hypothermic Oscillating Liver Perfusion Stimulates ATP Synthesis prior to Transplantation

Abstract Background. ATP and glycogen depletion often have been demonstrated during cold storage of the liver prior to transplantation. Suppression of events that lead to metabolic depression and to lipid peroxidation could contribute to improvement of liver preservation. A new method of liver preservation for transplantation is therefore suggested, an oscillating oxygenated hypothermic liver perfusion. Methods. Biochemical analysis of liver tissue samples and perfusate after 10 h of perfusion by the presented oscillating perfusion model were compared with results after continuous liver perfusion for 10 h as well as with data derived from cold-stored livers over a period of 10 h. Particular…

Wie viele Lymphknoten müssen bei gastrointestinalen Tumoren zur Beurteilung des pN Status entfernt werden?

Die von der UICC vorgegebene Anzahl der zu resezierenden Lymphknoten zur korrekten Festlegung des pN Status von gastrointestinalen Tumoren beruht auf empirischen Werten. Beim Oesophaguskarzinom wird eine Lymphknotenanzahl von mindestens 6 LK empfohlen [1], bem Kolon- und Rektumkarzinom liegt die Richtzahl der zu resezierenden Lymphknoten bei 12 LK [1]. Bei Uberschreiten dieser Richtzahl wird im Umkehrschlus angenommen, das die Wahrscheinlichkeit einer Anderung des Lymphknotenstatus (pN) gering ist, auch im Falle einer ausgedehnteren Lymphknotendissektion. Hier besteht oft eine Diskrepanz zwischen Pathologen und Chirurgen. Von Interesse ist daher, ob diese Vorgaben mittels eines mathematisch…

Beeinflussung des Leberzellmetabolismus, der Freisetzung von reaktiven Sauerstoffspezies sowie Apoptoseaktivierung durch hypotherme oxygenierte Leberperfusion

Two different methods of liver preservation were compared : simple cold storage (CS) and hypothermic oxygenated perfusion extracorporal (HOPE). After 10 h of preservation (4°C) with modified UW solution reperfusion was performed by isolated liver perfusion for 90 minutes. Reperfusion injury was estimated by release of cytosolic enzymes, formation of superoxide anions, determination of lipid peroxidation, glycolytic metabolites, bileflow and by PCR analysis. The results showed that after cold storage the formation of reactive oxygen species was significant higher as compared with perfused livers. Correspondingly expressions of mediators (TNFα, NF kappa B, MIP-2, SAPK) and apoptosis (Caspase …

Leitlinien zur Therapie des Oesophaguskarzinoms

Fur die Wahl des operativen Vorgehens beim Oesophaguskarzinom ist die Lokalisation (supra-, infra-, bifurkal) sowie das Tumorstadium entscheidend. Voraussetzung fur ein Vorgehen mit kurativem Ziel ist die vollstandige Tumorentfernung (R0-Resektion). Thorakale Plattenepithelkarzinome werden adaquat in der Regel durch eine abdomino-thorakale Resektion mit abdomineller und mediastinaler Lymphknotendissektion behandelt. Die transmediastinale Dissektion erfullt nicht die Anspruche eines radikalchirurgischen Eingriffs und ist nur unter besonderen Bedingungen indiziert. Distale Adenokarzinome (Barrett-Karzinom) konnen sowohl transthorakal wie transhiatal radikal behandelt werden. Adjuvante Methode…

Ischämietoleranz der Rattenleber durch alpha-Liponsäure

Ischemia reperfusion injury (IRI) represents a major clinical problem in liver resection and transplantation. The present work investigated the potential of α-lipoic-acid (LA), a well established drug in the therapy of diabetes, to reduce IRI of the rat liver in vivo. Two groups were chosen: one group with injection of 500 μmol α-lipoic acid 15 min before clamping of the left and median liver lobes for 90 min, the other with injection of NaCl 0,9%. Reperfusion was carried out for 1 h and 7 days. The results showed that a-lipoic acid reduced IRI. LDH, α-GST and lipid peroxidation were significantly decreased in the LA-group after 1 h reperfusion indicating less cell death during reperfusion.…

Ist die transhiatale Oesophagusresektion mit unterer posteriorer mediastinaler sowie abdomineller Lymphknotendissektion onkologisch ausreichend beim distalen Plattenepithelkarzinom des Oesophagus

Einleitung: Die transhiatale Oesophagusresektion wird aus onkologischer Sicht aufgrund der eingeschrankteren Moglichkeit einer mediastinalen Lymphknotendissektion haufig als palliative Therapie des Plattenepithelkarzinom des Oesophagus angesehen im Gegensatz zur abdominothorakalen Oesophagusresektion mit 2- oder 3-Feld Lymphknotendissektion. Andererseits kann auch im Rahmen einer transhiatalen Resektion eine Lymphknotendissektion des unteren posterioren Mediastinums bis zur Trachealbifurkation durchgefuhrt werden, so dass bei distaler Tumorlokalisation das transhiatale Vorgehen moglicherweise vertretbar erscheint. Ziel dieser Analyse des eigenen Krankenguts war es, den Langzeitverlauf der P…

Carcinoma of the hypopharynx and the cervical oesophagus: a surgical challenge.

To report our results after reconstruction of the upper digestive tract for locally advanced carcinoma of the hypopharynx and cervical oesophagus.Open study.Teaching University hospital, Germany.Of the 517 patients who presented with carcinoma of the oesophagus between September 1985 and March 1997, 16 had a locally advanced tumour of the hypopharynx and 25 of the cervical oesophagus.Free jejunal grafts were used after circular resection in all patients with carcinoma of the hypopharynx, and for the 3 with oesophageal carcinoma in whom we obtained adequate resection margins. In the remainder stomach was used in 21 and colon in 1.Morbidity and mortality.After jejunal grafting 1 patient died …

Metabolism of rat liver cells during incubation in cold UW solution

Simple cold storage of livers for transplantation activates glycolysis due to lack of oxygen. Energy derived from glycolysis may be critical for cell survival and liver cell death may occur once glycolysis is inhibited in the liver due to accumulation of end products or lack of substrates (glycogen). The relationship between cell death (lactate dehydrogenase, LDH release), anaerobic glycolysis (lactate production), and glycogen content of liver tissue was studied during cold incubation of liver slices in UW solution. Rat livers slices from male Sprague Dawley rats were incubated at 4 degrees C in UW solution, with continuous gentle shaking, under conditions of chemical hypoxia (KCN, 5 mM). …

REDUCED OXIDATIVE STRESS DURING ACELLULAR REPERFUSION OF THE RAT LIVER AFTER HYPOTHERMIC OSCILLATING PERFUSION

Background ATP resynthesis during reperfusion after liver preservation has been shown to be well correlated with the function of transplanted grafts. Nevertheless, the advantages of a cellular energy charge loading during the preservation period are yet not fully understood. This study evaluates the effects of different nucleotide levels at the end of preservation on metabolic changes and oxidative stress during reperfusion. Methods Two experimental groups were chosen reflecting different energy charge states after preservation: static cold storage for 10 hr and hypothermic oxygenated oscillating perfusion for 10 hr. In both experimental groups, normothermic ex vivo acellular reperfusion ov…

Detection of mitochondrial electron chain carrier redox status by transhepatic light intensity during rat liver reperfusion.

The aim of the study was to investigate mitochondrial electron transfer during rat liver reperfusion after cold storage and hypothermic machine perfusion. Livers from male Brown Norway rats were preserved (UW) for 10h either by cold storage (CS) or by hypothermic oxygenated perfusion extracorporal (HOPE). Transhepatic photometric analysis allowed determination of the redox status of mitochondrial cytochromes during preservation, rewarming and reperfusion. Mitochondrial electron chain carriers were inhibited at different sites with rotenone and cyanide in some experiments. reversed transcriptional polymerase chain reaction (RT-PCR) was performed after reperfusion concerning transcription of …

Stimulation of Anaerobic Glycolysis Enhances Liver Cell Viability During Cold Hypoxic Incubation of Liver Slices

Vergleich der lokalen Effektivität und des Metastasierungsverhaltens nach Resektion, Kryotherapie und Lasertherapie an einem colorectalen Tumormodell in der Leber der Ratte

A rat colon cancer cell line (CC531) was implanted into the livers of 85 WAG rats and in animals surviving the implantation the liver tumour was subsequently treated with sham laparotomy (n = 15), resection (n = 20), cryotherapy (n = 19) or laser therapy (n = 20). Local recurrence or persistence of the tumour in animals surviving the procedure was observed in 15 of 15 following sham laparotomy, in 0 of 15 following resection, in 3 of 17 following cryotherapy and in 10 of 14 following laser therapy. However, peritoneal disease and lung metastases were more frequent and extensive following resection as compared to cryotherapy or laser therapy.

Hypotherme Oxygenierung der Rattenleber reguliert Heat shock Protein Expression sowie Apoptose Induktion

Hintergrund:Ziel dieser Studie war es festzustellen, ob die Formation von Sauerstoffradikalen als initiierender Faktor des Reperfusionsschadens und des programmierten Zelltods

Systematische klinikinterne Qualitätssicherung in der Chirurgie

An der Klinik und Poliklinik fur Allgemein- und Abdominalchirurgie der Johannes Gutenberg-Universitat Mainz wurden im Rahmen eines Programms zur systematischen klinikinternen Qualitatssicherung zwischen dem 1. 4. 1993 und 31. 12. 1995 3183 Patienten und deren perioperativer Verlauf erfast. Es zeigte sich eine signifikante Zunahme des Alters und der Morbiditat der operierten Patienten. Bei Zunahme der Notwendigkeit intensivmedizinischer Masnahmen blieben Morbiditat und Letalitat gleich. Die postoperativen Komplikationsraten waren abhangig von der Art und der Dringlichkeit des Eingriffs und schwankten bei den einzelnen Operateuren. Hohe Operationszahlen bedeuteten nicht immer niedrige postope…