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AUTHOR
Siegfried Walgenbach
Neue technische Entwicklungen
Vom 1. 9. 1985 bis zum 31. 12. 1988 wurden 87 Anastomosen gefertigt; 59 wegen Sigmadivertikultitis, 21 bei Morbus Crohn/Colitis ulcerosa, 4 nach Radiatio und 3 nach ischamischer Kolitis. 47 manuelle Anastomosen, vorwiegend im rektosigmoidalen Ubergang stehen 40 Stapleranastomosen, besonders im oberen und mittleren Rektumdrittel gegenuber. Nach Klammernaht setzte die Stuhltatigkeit fruher ein, die Infusionsdauer war kurzer. Ein symptomatischer Nahtbruch entstand nach Anwendung des EEA-Premiumgerates. Kein Patient verstarb. Narbige Anastomosenstenosen entwickelten sich nicht. Besonders im oberen und mittleren Rektum stellen die Stapler eine wichtige Erganzung der chirurgischen Technik dar.
Ergebnisse der bilateralen Operationstechnik bei primärem Hyperparathyreoidismus
AIM OF THE STUDY The surgical success rate and clinical outcome after surgery for primary hyperparathyroidism were evaluated in a prospective long-term follow-up study. PATIENTS AND METHODS 407 patients, 396 with the first manifestation, 6 with recurrent and 5 with persistent disease underwent operation from August 1, 1987 to August 15, 1999. All patients were prospectively investigated in a long-term follow-up study and underwent reexaminations at regular surveillance intervals. The postoperative course is known in 93.9% of all patients. RESULTS The prevalence of asymptomatic primary hyperparathyroidism was 5.6% in our patients. Surgical cure was obtained in 97.7% of patients after initial…
Maschineller und manueller Bronchusverschlu� ?ergebnisse einer konsekutiven untersuchungsserie
After lobectomy and pneumonectomy in experimental evaluations stapled bronchial closures showed the lowest incidence of inflammatory reaction and the highest strength determined by leakage pressure compared with other suture material. A total of 233 lung resections-performed at Surgical University Clinic Koln-Lindenthal and the Clinic for General and Abdominal Surgery of the Johannes-Gutenberg-Universitat Mainz--were reviewed. Mechanical stapling reduced the rate of bronchopleural fistulas to 2.0% compared with 7.1% after manual suturing. In parallel, mortality related to bronchial stump leakage decreased to 0.7%. Main advantages of bronchial closure with staplers are the simplicity of thei…
Ungewöhnliche Häufung von partiell endokrin aktiven Tumoren
Wir berichten uber eine Patientin, bei der zwischen ihrem 53. und 62. Lebensjahr 5 zum Teil endokrin aktive Tumoren auftraten: Uterusmyom, Hamangiopericytom der Meningen, Pleuramesotheliom, praperitoneales Leiomyom, medullares Schilddrusencarcinom (sporadische Form) in hyperthyreoter Struma multinodosa. Es wird auf die Seltenheit der Koinzidenz von Hyperthyreose und medullarem Schilddrusencarcinom sowie auf die durch das Pleuramesotheliom und das praperitoneale Leiomyom induzierte paraneoplastische Hypoglykamie und deren Genese hingewiesen. Epitheliale bzw. mesenchymale Tumoren konnen paraneoplastische Nuchternhypoglykamien durch im Tumor gebildete niedermolekulare Peptide mit insulinahnlic…
163. Die manuelle und maschinelle Bronchusnaht ?Ergebnisse einer konsekutiven Untersuchung
216 elektive Lungenresektionen, die wir zwischen dem 1. 1. 1975 und dem 31. 5. 1986 durchfuhrten, wurden bzgl. der Komplikationsrate nach manuellem (n = 85) bzw. maschinellem Bronchusverschluss und Lungenparenchymnaht (n = 131, seit Nov. 1980) analysiert. Intraoperativ versagte das Klammernahtgerat 4mal (3,1%), so dass die partiell undichten Bronchusstumpfe manuell versorgt werden mussten. Von 5 Parenchymfisteln (3,8%) entwickelte sich lediglich eine nach maschineller Bronchusnaht. Durch die Klammemaht konnten wir die Rate der Bronchusstumpfinsuffizienzen auf 2,9%, verglichen mit 7,5% bei manueller Technik, senken. Parallel fiel die Letalitat von 9,4% auf 3,1%.
Lebensqualität nach operativer Therapie des renalen Hyperparathyreoidismus. Ergebnisse einer prospektiven Langzeitstudie / Quality of Life After Operative Therapy of Renal Hyperparathyroidism. Results of a Prospective Long-Term Follow-up Study
In einer prospektiven Langzeituntersuchung wurde die Lebensqualitat nach operativer Therapie des renalen Hyperparathyreoidismus untersucht. Vom 1.8.1987-31.8.2000 erfolgten 186 Eingriffe. Bevorzugte Operation war die totale Parathyreoidektomie mit autologer Epithelkorperchenreplantation. Die Erfolgsrate der erstmaligen Halsexploration betrug 98,2%. Juckreiz klang bei uber 60% der betroffenen Patienten innerhalb von 4 Wochen nach dem Eingriff ab. Die Ruckbildung ossarer Symptome bedurfte langerer Zeit. Ein Jahr postoperativ waren 75% der praoperativ von Juckreiz und 79% der vom ossaren Syndrom betroffenen Patienten asymptomatisch. Patienteneigene Risikofaktoren bedingen eine niedrige Letalit…
231. Bedeutung der Lymphknotendissektion f�r die Prognose beim Magenfr�hcarcinom
Insgesamt 167 Patienten, die wegen eines Magenfruhcarcinoms operiert wurden, wurden hinsichtlich der Uberlebensrate und der Rezidivfreiheitsrate untersucht. Dabei zeigte sich ein signifikanter Unterschied bei der Rezidivfreiheits- und Uberlebensrate bei durchgefuhrter Ulcusoperation (BII) und durchgefuhrter Gastrektomie bzw. subtotaler Resektion jeweils mit Lymphknotendissektion. (5-Jahresuberlebensrate 65% gegenuber 95% und Rezidivfreiheitsrate 68% gegenuber 97%). Die Lymphknoten der Gruppe I waren beim Mucosacarcinom bei 3,3% bis 5,6% und beim Submucosacarcinom bei 8,1% bis 9,6% der Patienten befallen. Es ist daher eine Krebsoperation mit Lymphknotendissektion der Lymphknotenstation I und…
Prognostische Bedeutung des e-Cadherin beim papillären Schilddrüsencarcinom
The prognostic significance of e-cadherin in papillary thyroid carcinoma was evaluated in a retrospective study. From September 1985 to December 1996, 113 patients underwent surgery for papillary thyroid carcinoma. Seventy-eight formalin-fixed, paraffin-embedded tissue samples were available for immunohistochemical analysis of e-cadherin expression. In 74 of these 78 patients the postoperative course is known for 2 months to 35.2 years (median 3.6 years, mean: 4.9 +/- 4.8 years). Reduced or negative e-cadherin expression ( 20%. Statistical analysis revealed e-cadherin expression ( 20%), synchronous distant metastasis (M0/pM1, cM1) and radicality of resection (R0/R1, 2) as significant risk f…
Zur Wertigkeit des duodeno-gastralen Refluxes und der erhaltenen Duodenalpassage bei refluxverhütender und refluxbelastender Form der Magenteilresektion
Die Magenteilresektion hat ihren festen Stellenwert im Therapiekonzept gastro-duodenaler Ulcera. Die Form der Passagerekonstruktion ist jedoch aufgrund der diskutierten Pathogenitat des duodeno-gastralen Refluxes umstritten, und auch die Bedeutung einer erhaltenen Duodenalpassage nicht abschliesend geklart.
Prospektive Beobachtungsstudie zur operativen Therapie des renalen Hyperparathyreoidismus
In einer prospektiven Beobachtungsstudie bei Patienten mit renalem Hyperparathyreoidismus wurden nach Eingriffen an den Nebenschilddrusen der Verlauf und die Abhangigkeit der Symptomatik von praoperativ ermittelten Laborparametern analysiert. Zwischen dem 1. 8. 1987 und dem 31. 12. 1995 wurden 79 Patienten operiert. Bei 72 Patienten erfolgten erstmalige Eingriffe an den Nebenschilddrusen. Bevorzugtes Operationsverfahren war die totale Parathyreoidektomie mit autologer Epithelkorperchenreplantation (n = 67). Informationen zum postoperativen Verlauf liegen von allen Patienten vor. Bei 74 der 79 Patienten erfolgten regelmasige Nachuntersuchungen (1–9, Median = 4) mit einer Nachbeobachtungszeit…
Differential expression of cell adhesion molecules in inflamed appendix: correlation with clinical stage.
The diagnosis of ‘early inflamed’, ‘recurrent’ or ‘sub-acute’ appendicitis is often difficult and accompanied by controversies between clinical data, histological findings, and their interpretation. The expression of the intercellular cell adhesion molecule-1 (ICAM-1), the vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1), and E-selectin has been studied in 61 appendicectomy specimens for possible use as a diagnostic tool. This study demonstrates a different expression of CAM by endothelial (EC) and mesothelial cells (MC) in the various stages of appendicitis, with early E-selectin and ICAM-1 expression in EC, followed by VCAM-1 in EC and MC. Appendices from patients with prolonged clinical sympto…
Hyperlactacidaemia in isolated hyperthermic perfusion of tumour bearing rat limbs: a study of feasibility using a novel infusion solution.
In a methodological study the applicability of hyperlactacidaemia in isolated hyperthermic perfusion of tumour-bearing rat limbs was investigated.In 50 Sprague Dawley rats, DS-sarcoma growth was initiated on the right food dorsum by subcutaneous injection of 0.5 ml ascites cells. In the anaesthetized animals isolated limb perfusion was performed under steady state conditions for 60min using a miniature equipment. Thereafter tumour volume was measured daily. (a) Investigation of feasability: 40 rats were allocated to four groups. Group I: Normothermic perfusion at 38 degrees C, n = 10; Group II: Hyperthermic perfusion at 40-41 degrees C, n = 10; Group III: Normothermic perfusion at 38 degree…
Prospective evaluation of parathyroid graft function after total parathyroidectomy and heterotopic autotransplantation in renal hyperparathyroidism by bilateral determination of intact parathormone in cubital venous blood.
The value of gradients for intact parathyroid hormone (PTH) in the assessment of graft function after total parathyroidectomy/autotransplantation for renal hyperparathyroidism was evaluated in a prospective follow-up study. Altogether 99 patients who underwent operation from August 1, 1987 to December 31, 1996 were prospectively investigated and reexamined postoperatively, including analyses of serum calcium, alkaline phosphatase, and intact PTH in the antecubital venous blood of both arms. The postoperative course is known for all patients. Of the 99 patients included in the study, 95 underwent one to nine reexaminations (median three) over follow-up periods of 1 month to 5 years (median 2…
Remodeling of peritoneal-like structures by mesothelial cells: its role in peritoneal healing.
Abstract Background. Intraabdominal adhesions are a common complication following laparotomy. Since the exact mechanisms involved in this processes are unknown we have analyzed in vitro the role of mesothelial cells in peritoneal healing. Material and methods. Human mesothelial cells from omental tissue were cultivated for 2 weeks in a three-dimensional culture either on or in a collagen type I matrix. The effects of blood and collagen matrix were analyzed by exposing mesothelial cells to an overlying blood clot, simulating intraperitoneal bleeding, or a second collagen layer. The production of collagen types III and IV, fibronectin, and laminin was analyzed with immunohistochemical methods…
Prophylactic Thyroidectomy in 75 Children and Adolescents with Hereditary Medullary Thyroid Carcinoma: German and Austrian Experience
When mutations of the RETproto-oncogene were found in 1993 to account for hereditary medullary thyroid carcinoma (MTC), surgeons obtained the opportunity to operate on patients prophylactically (i. e., at a clinically asymptomatic stage). Whether this approach is justified, and, if so, when and to which extent surgery should be performed remained to be clarified. A questionnaire was sent to all surgical departments in Germany and Austria. All of the patients who fulfilled the following criteria were enrolled: (1) preoperatively proved RET mutation; (2) age/= 20 years, (3) clinically asymptomatic thyroid C cell disease; and (4) TNM classification pT0-1/pNX/pN0-1/M0. Seventy-five patients wer…
PECAM-1 expression in human mesothelial cells: an in vitro study.
Mesothelial cells are actively involved in inflammatory processes by expressing a set of cell adhesion molecules (CAMs). Transmigration of leukocytes into inflamed tissues requires a chemotactic stimulus and engagement of platelet-endothelial cell adhesion molecule-1 (PECAM-1). To investigate the kinetics involved in peritonitis, pure cultures of mesothelial cells are necessary. In previous studies, we have found that human mesothelial cells (HOMES) show a weak constitutive expression of PECAM-1, which cannot be further stimulated by cytokines. It is known that all serous cavities and body fluids contain numerous macrophages which strongly express this adhesion molecule. To identify the cel…
Prospective Study of Parathyroid Graft Function in Patients with Renal Hyperparathyroidism After Total Parathyroidectomy and Heterotopic Autotransplantation by Measurement of the Intact Parathyroid Hormone Concentrations in Both Antecubital Veins
Evaluation of the value of gradients for intact parathyroid hormone after total parathyroidectomy and heterotopic autotransplantation for renal hyperparathyroidism.Prospective long-term follow-up study.Teaching hospital, Germany.A total of 115 patients operated on for renal hyperparathyroidism between 1 August 1987 to 15 August 1997.100/115 had total parathyroidectomy with autotransplantation.Analyses of serum calcium, alkaline phosphatase, and intact parathormone in serum 1, 4, 8, 12, 18 and 24 months postoperatively and annually thereafter. Parathormone gradients were calculated as the ratio of the parathormone concentrations in the antecubital venous blood of the grafted and the non-graf…
Prospektive Evaluierung von Parathormongradienten (PTH-intakt) nach totaler Parathyreoidektomie und heterotoper Nebenschilddrüsenreplantation beim renalen Hyperparathyreoidismus
Grundlagen: In einer prospektiven Beobachtungsstudie nach totaler Parathyreoidektomie mit autologer Epithelkorperchenreplantation bei Patienten mit renalem Hyperparathyreoidismus wurden durch bilaterale Kubitalvenenblutentnahme ermittelte Parathormongradienten evaluiert.
1st die intraoperative Analyse des intakten Parathormons bei der Halsexploration wegen renalem Hyperparathyreoidismus sinnvoll? / Is Intraoperative Monitoring of Parathormone in Cervical Exploration for Renal Hyperparathyroidism Useful?
Der Wert der intraoperativen Parathormonanalyse mittels PTH-Schnell-assay wurde evaluiert. Bei 40 Patienten erfolgten Bestimmungen des PTH-intakt: Ausgangswert, 5 min nach Exstirpation der rechten, 5 min nach Exstirpation der linken Epithelkorperchen, 1. p.op. Tag. Bei 35 Patienten wurden 4 Drusen identifiziert, eine totale Parathyreoid-ektomie mit Autotransplantation durchgefuhrt. Die medianen Parathormonspiegel betrugen intraoperativ 652 pg/ml, 434 pg/ml (56%), 120 pg/ml (19%), 1. Tag 1,9 pg/ml. Bei 5 Patienten wurden 3 Drusen identifiziert, die Eingriffe ohne Replantation beendet. Die medianen Parathormonspiegel betrugen intraoperativ 987 pg/ml, 485 pg/ml (56%), 120 pg/ml (16%); 1. Tag 8…
Magenentleerung nach Magenresektion mit und ohne erhaltene Duodenalpassage
Bei Hausschweinen wurden 2/3-Magenresektionen mit erhaltener sowie ausgeschalteter Duodenalpassage durchgefuhrt, die Magenentleerung szintigraphisch uber 4 h gemessen und einer Vergleichsgruppe nichtresezierter Tiere gegenubergestellt. Fur die halbfeste, mit 99mTc markierte Testmahlzeit fanden sich experimentell keine Hinweise fur eine verzogerte Magenentleerung nach Ausschaltung der Duodenalpassage durch Roux-Rekonstruktion. B-I- and B-II-Roux-Resektion differierten in der Magenentleerung nicht. Die Langenanderung der bei der Roux-Rekonstruktion verwendeten Jejunumschlinge von 40 auf 20 cm hatte keinen Einflus auf die Magenentleerung. Die Roux-Rekonstruktion mit trunkularer Vagotomie fuhrt…
Tierexperimentelle Langzeitanalyse zur Anwendung resorbierbarer Klammern�hte bei Magenteilresektionen
Im Rahmen eines Tierexperiments wurden resorbierbare Laktomerklammern (Polyester auf Polyglykol/Polylaktatsaurebasis) bzgl. ihrer Sicherheit und Gewebevertraglichkeit bei Magenresektionen untersucht. Bei Hausschweinen erfolgten Magenresektionen nach Billroth I (n = 10) sowie Roux-Y (n = 12) unter Einsatz resorbierbarer Klammern zum partiellen Verschlus des Magens sowie zum Duodenalstumpfverschlus. Die Nachbeobachtungszeit betrug 12 Monate. In ihrer Anwendung erwiesen sich die mit resorbierbaren Klammern bestuckten Nahtgerate bzw. die resultierenden linearen Nahtreihen als technisch unproblematisch und sicher. Bei einem von 22 Tieren (4,5%) trat fruh-postoperativ eine Insuffizienz im Bereich…
Effects of Cytokines on the Expression of Cell Adhesion Molecules by Cultured Human Omental Mesothelial Cells
Cultured mesothelial cells (HOMES) are very responsive to the proinflammatory cytokines, interleukin (IL)-1 and tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha). E-selectin, ICAM-1 and VCAM-1 are known to play an important role, because they are presented by diverse cell types, for example endothelial cells (ECs), and interact with co-responding ligands on white blood cell membranes. In this study, the expression of ICAM-1, VCAM-1, E-selectin as well as PECAM-1 on cultured HOMES was studied over 5, 24, 48 and 72 h exposure to IL-1 beta, interferon-gamma and TNF-alpha. In previous studies we have shown that IL-1 beta and TNF-alpha increase the expression of ICAM-1, E-selectin and VCAM-1 on the cytopl…
Modified cryopreservation and xenotransplantation of human parathyroid tissue.
Introduction: A modified cryopreservation technique for human parathyroid tissue was compared with the standard method using a programmed freezer. Methods: Total parathyroidectomy was performed in three groups of 6-week-old Rowett nude rats. Group I (control) underwent no transplantation of parathyroid tissue (n=9). After 10 days, the rats of groups II (n=15) and III (n=15) underwent xenotransplantation of 20 mg cryopreserved human parathyroid tissue, which had been stored in liquid nitrogen at –196°C for 1–22 months prior to xenotransplantation. The parathyroid tissue was derived from 15 parathyroidectomized patients with renal hyperparathyroidism. Two tissue samples were obtained from eve…
Neue technische und methodische Entwicklungen in der Chirurgie: Maschinelle Nahttechniken
Die maschinelle Naht ist moglich mittels linearer, circularer und sogenannter Anastomosierungsgerate. Bei linearen Geraten werden Klammern aus Metall und Kunststoff verwandt, circulare Stapler arbeiten mit Klammern oder mittels Kompression (Murphy-Prinzip). Ein Vorteil der Stapler- gegenuber der Handnaht (ohne Berucksichtigung des Zeitgewinns) findet sich beim unkomplizierten und effektiven Duodenal- und Bronchusverschlus sowie bei Oesophagus- und Rektumanastomosen. Zukunftstrachtig scheint die klammerlose Kompressionsanastomose zu sein. Ihre Vorteile: keine Fremdkorper, weiteres Lumen, keine Nachblutung. Die eigenen Ergebnisse mit Staplern (1987–1988) zeigen ihre Uberlegenheit: 3 Insuffizi…
Frühdiagnostik und frühzeitige Reoperation des persistierenden primären Hyperparathyreoidismus
Einleitung: In einer prospektiven Untersuchung zur Persistenz des primaren Hyperparathyreoidismus nach Halsexploration wurde das Konzept der fruhzeitigen Lokalisationsdiagnostik und Reoperation evaluiert. Methoden: Vom 1.8.1987 bis 31.10.1998 wurden 370 Patienten operiert. Von 94,6 % der Patienten liegen Informationen zum Verlauf vor (Nachbeobachtung: 1 Monat – 10 Jahre, Median 24 Monate). Ergebnisse: Bei 97,5 % (n = 353) der 361 Patienten mit Erstmanifestation sowie bei allen 9 Patienten mit persistierendem bzw. rezidiviertem Hyperparathyreoidismus nach auswartiger Voroperation waren unsere Eingriffe erfolgreich. Eine uber den 4. postoperativen Tag hinaus persistierende Hypercalcamie beleg…