Lebermetastasen kolorektaler Karzinome - wie oft kann man operieren?

Recurrent liver metastases of colorectal carcinoma are frequent. The repeat hepatectomy is superior to other therapeutic options. In about 20 % of patients with recurrent liver metastases a complete resection (R 0) is possible. The morbidity of repeat hepatectomy is similar to that of first hepatectomy. The 5-year survival rate after repeat hepatectomy ranges between 30 and 40 %. Often in the follow-up additional operations become necessary for extrahepatic recurrencies. For determination of the optimal therapy an interdisciplinary approach must be chosen.

Bile Duct Warmer in Hepatic Cryosurgery—A Pig Liver Model

Freezing of the common bile duct resulted in injury, stenosis, or perforation of the bile duct in a dog model. Biliary cutaneous fistulas and bile leaks are reported as complications of hepatic cryosurgery in man. In an ex vivo pig liver model we compared freezing close to the bile duct with and without warming the bile duct with warmed saline solution via an inserted catheter ("bile duct warmer"). The recorded temperatures at the outer wall of the bile duct were -50 degrees C after 10 min of freezing without and 5. 8 degrees C with the use of the warmer (P0.001, two-way ANOVA). The bile duct warmer system may be a simple and inexpensive device in reducing perioperative morbidity after hepa…

Cryotherapy for liver metastases

Cryotherapy is undergoing a renaissance in the treatment of nonresectable liver tumors. In a prospective case control study we assessed the morbidity, mortality, and efficacy of hepatic cryotherapy for liver metastases. Between January 1996 and September 1999 a total of 54 cryosurgical procedures were performed on 49 patients (median age 66 years, 21 women) with liver metastases. Patient, tumor, and operative details were recorded prospectively. Liver metastases originated from colorectal cancer (n=37), gastric cancer (n=3), renal cell carcinoma (n=2), and other primaries (n=7). Median follow-up was 13 months (1-32). The median number of liver metastases was 3 (range 1-10) with a median dia…

Die Kryotherapie von Lebermetastasen des colorectalen Carcinoms

Mit 55.000 Todesfallen war das colorectale Carcinom 1995 die dritthaufigste malignombedingte Todesursache in den USA (Wingo et al. 1995). Lebermetastasen sind bei 15–25% der Patienten bei Diagnose des Primartumors vorhanden, und weitere 20% entwickeln Lebermetastasen im weiteren Krankheitsverlauf (Ballantyne und Quin 1993). Nach Resektion isolierter colorectaler Lebermetastasen sind in zahlreichen Publikationen 5-Jahres-Uberlebensraten von 20–50% bei vertretbarer perioperativer Morbiditat (23%) und Letalitat (4,7%) angegeben worden (Ballantyne und Quin 1993, Seifert und Junginger 1996). Allerdings besteht nur bei maximal 25% der Patienten mit colorectalen Lebermetastasen technische Resektab…

Comparison of iceball diameter and temperature distribution achieved with 3-mm accuprobe cryoprobes in porcine and human liver tissue and human colorectal liver metastases in vitro.

Abstract We aimed to assess the thermal profile and size of iceballs produced by Accuprobe cryoprobes in fresh porcine and human liver and human colorectal cancer liver metastases in vitro to allow better planning of cryosurgical treatment of liver metastases. Iceballs were produced by a 20-min single freeze cycle using 8-mm cryoprobes in pig liver in a waterbath at 37°C ( n = 8) and 3-mm cryoprobes in pig liver ( n = 8), human liver ( n = 3), and human colorectal cancer liver metastases ( n = 8). The iceball diameters and the temperatures at different distances from the cryoprobe were measured. Mean iceball diameters produced by 8-mm cryoprobes in pig liver were 56.3 mm and varied from 38.…

Preoperative diagnostics in pancreatic carcinoma: would less be better?

Objective: The objective of this study was to investigate the value of preoperative diagnostics in patients with pancreatic carcinoma in terms of tumor diagnosis and evaluation of resectability. Patients/Methods: From 1 September 1985 to 31 December 1997, 408 patients shown by histology to have a ductal (n=330) or periampullary carcinoma (n=78) were treated at our hospital. Results: In determining the presence of tumor, ultrasonography and computed tomography (CT) had a sensitivity of 88.3% and 94.0%, respectively; combined, they had a sensitivity of 96.2%. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) had a sensitivity of 96.2%. Preoperative aspiration biopsy cytology had a sensiti…

Resection with cryotherapy of colorectal hepatic metastases has the same survival as hepatic resection alone.

Abstract Background Hepatic resection is well established as a potentially curative treatment for hepatic colorectal cancer metastases. However, only a small proportion of patients with liver metastases are suitable for resection because they either have extrahepatic disease, or the extent and/or the distribution of their hepatic disease would make excision impossible. We have previously described the use of cryotherapy for inadequate resection margins and lesions in the remaining lobe of the liver. Combining such cryodestructive techniques with resection offers the possibility of increasing the proportion of patients to whom potentially curative treatment can be offered. The aim of this st…

Chirurgische Therapie von Lebermetastasen kolorektaler Karzinome

Resection is the only curative treatment of colorectal liver metastases proofed by a long-term follow-up. The operation is indicated if the metastases are completely removable with sufficient liver parenchyma remaining after resection and if the patient is fit for surgery. The resection is not indicated in cases with non resectable extrahepatic tumours and lymph node metastases distal the hepatoduodenal ligament. The postoperative mortality amounts to about 5 % and the 5-year-survival-rates range between 20 and 40 % depending on the selection of patients. Aims of new concepts of operative therapy are the improvement of resectability by preoperative portal vein embolization, the resection co…

111-Indium-DTPA-Octreotid-Szintigraphie bei kolorektalen Lebermetastasen

The somatostatin analogue octreotide is effective in the treatment of neuroendocrine and other tumours. 111-In-labelled DTPA-octreotide scintigraphy is successful in localizing primary neuroendocrine tumours and metastases and other tumours containing somatostatin receptors. An antiproliferative effect of octreotide was also demonstrated for colorectal carcinoma. Since only about 40% of colorectal carcinomas express somatostatin receptors, we tried to establish whether 111-In-labelled DTPA-octreotide scintigraphy is able to reveal the receptor status of liver metastases in patients with colorectal liver metastases. This would be useful in selecting patients for adjuvant therapy studies with…

Der Metastasendurchmesser ist entscheidend für das lokale Behandlungsergebnis nach Kryotherapie colorectaler Lebermetastasen

In a retrospective analysis we aimed to assess the incidence of local recurrence at the cryosite as well as possible prognostic indicators for the disease-free interval at the cryosite following hepatic cryotherapy for non-resectable colorectal metastases. At a median follow-up of 22 months, 66 of 85 patients had developed tumor recurrence, involving local recurrence at the cryosite in 28 patients, with cryoablated metastases of >3 cm being associated with shorter disease-free intervals at the cryosite. Improvements in probe placement and monitoring of the freezing process are required to allow successful treatment of large liver metastases.

Prognostic factors for cryotherapy of colorectal liver metastases.

Abstract Background . Cryotherapy is a local ablative treatment option for non-resectable liver tumours. We aimed to identify prognostic indicators, that may allow better selection or stratification for adjuvant therapies of patients. Methods . Fifty-five patients had cryotherapy for colorectal liver metastases. The patient-, tumour- and operative details were recorded prospectively. Mean follow up was 24 months. A uni- and multivariate analysis for possible prognostic factors was performed. Results . There was a trend towards better survival for patients with unilobar liver metastases, preoperative serum levels of carcinoembrional antigen (CEA) not exceeding 20 ng/ml and patients undergoin…

Reduktion des Ischämie/Reperfusionsschadens nach warmer Leber Ischämie am Menschen durch alpha Liponsäure

Die Studie zeigt, dass alpha Liponsaure einen protektiven Einfluss auf den IRS der Leber im Rahmen von elektiven Leberresektionen ausubt. Prospektiv randomisierte Studien mussen diese vielversprechenden Ergebnisse belegen. Dennoch erscheint bei einem geringem Nebenwirkungsspektrum, niedrigen Kosten und einer einfachen sowie schnellen Applikation ein routinemasiger Einsatz von alpha Liponsaure in der Leberchirurgie denkbar.

Resektion von lebermetastasen kolorektaler tumoren

In der Klinik fur Allgemein- und Abdominalchirurgie der Johannes-Gutenberg-Universitat Mainz wurden in der Zeit von September 1985 bis Dezember 1994 76 Patienten mit Metastasen kolorektaler Primartumoren unter kurativer Zielsetzung an der Leber reseziert. Die 30-Tage-Letalitat und die Komplikationsrate betrugen 6,6 und 30,3%. Die 3- und 5-Jahres-Uberlebens-wahrscheinlichkeit nach Lebermetastasenresektion lagen bei 53 und 36%. Innerhalb der Patienten mit R0-Resektion (ohne Letalitat) hatten bein univariater Analyse folgende Faktoren einen gunstigen Einflu\ auf dieUberlebens-wahrscheinlichkeit: N1-Klassifikation des Primartumors im Vergleich zu N2 (bei Patienten mit mesenterialem Lymphknotenb…

Wiederholungseingriffe bei Metastasen

Zwischen 1985 und 1994 wurden an der Klinik und Poliklinik fur Allgemein- und Abdominalchirurgie Mainz bei 262 Patienten Resektionen von Metastasen durchgefuhrt. 27 Patienten mit rezidivierenden Metastasen erhielten eine oder mehrfache wiederholte Resektionen. Die Verlaufe dieser 27 Patienten wurden retrospektiv analysiert. Bei 4 von 42 Wiederholungseingriffen erlitten 4 von 27 Patienten Komplikationen (9,5 % der Eingriffe bzw. 14,8 % der Patienten), 3 von 27 Patienten verstarben postoperativ (11,1 %), jeweils ein Patient nach dem ersten, zweiten und dritten Wiederholungseingriff. Fur 16 Patienten mit colorectalem Primartumor betrug unter der Voraussetzung einer R0-Resektion die mediane Ube…

Cytokinfreisetzung nach hepatischer Kryotherapie in einem Rattenmodell

Die Kryotherapie hat in der Behandlung von primaren und sekundaren Lebertumoren in den letzten 10 Jahren zunehmend Bedeutung erlangt [3–5]. Die mit der Methode verbundene Mortalitat und Morbiditat ist gering [4]; Einzelfalle eines Syndroms von Multiorganversagen und Gerinnungsstorungen bis hin zur Verbrauchs-koagulopathie, ahnlich dem septischen Schock, jedoch ohne entzundlichen Fokus warden nach Kryotherapie beschrieben [4,8]. Dieser sogenannte Kryoschock [1] war fur den Tod von 2 Patienten nach grosvolumigen Einfriervorgangen an der Leber verantwortlich [8]. In einer weltweiten Umfrage unter Kryotherapiezentren wurde der Kryoschock bei 21 der 2173 erfasten Patienten (1%), vor allem nach g…

DNA-gehalt der tumorzelle

Aufgrund der hohen Morbiditat und Mortalitat nach Leberresektion wegen eines hepatozellularen Karzinoms ist es sinnvoll, prognostisch relevante Faktoren zu evaluieren, um die Patienten zu definieren, die von einer Resektion profitieren um den anderen das Risiko eines komplikationstrachtigen Eingriffs zu ersparen. Am archivierten paraffineingebetteten Tumormaterial von 21 Patienten mit einem hepatozellularen Karzinom wurde nach Leberresektion mittels bildanalytischer DNA-Analyse die Ploidie bestimmt. Im DNA-Histogramm fanden sich diploide, hypotriploide, triploide, hypertriploide, tetraploide und nicht naher klassifizierbare aneuploide Tumoren. Es fand sich eine statistisch signifikante Korr…

Die hepatische Kryotherapie bei Lebertumoren

In einer prospektiven Fallkontrollstudie sollte die Morbiditat, Mortalitat und Effizienz der Kryotherapie bei der Behandlung von malignen Lebertumoren am eigenen Krankengut uberpruft werden.

A pig model of hepatic cryotherapy. In vivo temperature distribution during freezing and histopathological changes

We aimed to assess the temperature distribution in the cryolesion during hepatic cryotherapy and the association with postoperative histological changes to optimise the technique and allow better preoperative planning. Hepatic cryolesions were produced in 22 pigs following laparotomy using a CMS-cryosystem and 8mm-AccuProbe-Cryoprobes. The temperature was measured in 1 min intervals at different distances from the probe during freezing. The animals were treated in 5 groups: (i) single freezing of 20 min; (ii) double freezing of 20 min each; (iii) single freezing of 40 min; (iv) single freezing of 20 min (n=4), histology at 1 week p.o., and (v) single freezing of 20 min and Pringle manoeuvre…

Cryotherapy for liver tumors: current status, perspectives, clinical results, and review of literature.

Cryotherapy has gained importance as a locally ablative treatment option for patients with non-resectable liver tumors, especially metastases from colorectal cancer. We have used this technique since 1996 for the treatment of 77 patients with malignant liver tumors. Patient data was prospectively recorded and follow-up was until September 2002 or death. Fifty-five patients had colorectal cancer liver metastases, 16 metastases from other primaries and 6 had hepatoma. Forty patients had cryotherapy only and 37 had an additional liver resection. Morbidity and mortality were 22% and 1.3%, respectively. In 68% of patients with colorectal liver metastases and an elevated serum carcinoembryonic a…

Detection of mitochondrial electron chain carrier redox status by transhepatic light intensity during rat liver reperfusion.

The aim of the study was to investigate mitochondrial electron transfer during rat liver reperfusion after cold storage and hypothermic machine perfusion. Livers from male Brown Norway rats were preserved (UW) for 10h either by cold storage (CS) or by hypothermic oxygenated perfusion extracorporal (HOPE). Transhepatic photometric analysis allowed determination of the redox status of mitochondrial cytochromes during preservation, rewarming and reperfusion. Mitochondrial electron chain carriers were inhibited at different sites with rotenone and cyanide in some experiments. reversed transcriptional polymerase chain reaction (RT-PCR) was performed after reperfusion concerning transcription of …

Kryotherapie primärer und sekundärer Lebertumoren

AIMS We assessed the morbidity, mortality and efficacy of cryotherapy for primary and secondary malignant liver tumours in a prospective case control study. METHODS Since 1996 we performed 77 cryosurgical procedures on 71 patients. 6 patients had hepatocellular carcinoma, the remainders metastases, mainly of colorectal origin (n = 49). Cryotherapy was used when a complete tumour resection was not feasible, but complete tumour destruction by cryotherapy seemed possible. Mean follow-up was 21 months. RESULTS The mean number of lesions per patient was 2.6 (1-10) with a mean maximum diameter of 3.7 cm (1-11). In 36 of 71 patients cryotherapy was used in combination with liver resection. Morbidi…

Die Kryotherapie von primären und sekundären malignen Lebertumoren: Ergebnisse bei 66 Patienten / Cryotherapy of Primary and Secondary Malignant Liver Tumours: Results from 66 Patients

Von 1/96 bis 3/01 wurden bei 66 Patienten mit Lebertumoren 72kryo-therapeutische Eingriffe durchgefuhrt. Bei 45 Patienten lagen colorectale Primartumoren vor. Bei 34 Patienten kam die Kryotherapie in Kombination mit Leberresektion zur Anwendung. Ein Patient starb im perioperativen Verlauf und 15 (23%) entwickelten Komplikationen. Bei 22 der 32 Patienten (69%) mit praoperativ erhohten CEA-Spiegeln bei colorectalen Metastasen lagen diese postoperativ im Normbereich. Nach einer mittleren Nachbeobachtung von 20 Monaten haben 38 der 56 Patienten mit „R0-Therapie“ ein Tumorrezidiv entwickelt, davon 10mal unter Beteiligung der Kryoablationsstelle (18%). Die mediane Uberlebenszeit und die 3-Jahres-…

Vergleich der lokalen Effektivität und des Metastasierungsverhaltens nach Resektion, Kryotherapie und Lasertherapie an einem colorectalen Tumormodell in der Leber der Ratte

A rat colon cancer cell line (CC531) was implanted into the livers of 85 WAG rats and in animals surviving the implantation the liver tumour was subsequently treated with sham laparotomy (n = 15), resection (n = 20), cryotherapy (n = 19) or laser therapy (n = 20). Local recurrence or persistence of the tumour in animals surviving the procedure was observed in 15 of 15 following sham laparotomy, in 0 of 15 following resection, in 3 of 17 following cryotherapy and in 10 of 14 following laser therapy. However, peritoneal disease and lung metastases were more frequent and extensive following resection as compared to cryotherapy or laser therapy.

Prognosefaktoren nach Resektion colorectaler Lebermetastasen

In einer retrospektiven Analyse des eigenen Krankengutes sollten mogliche Prognosefaktoren nach Resektion colorectaler Lebermetastasen bestimmt werden. Von 9/85 bis 12/96 wurden bei 120 Patienten Resektionen colorectaler Lebermetastasen durchgefuhrt. Die Morbiditat und Krankenhausmortalitat betrugen 28,3% und 5,8%. Die mediane und 5-Jahres-Uberlebenswahrscheinlichkeit betrugen 30 Monate und 31%. Der wichtigste Prognosefaktor war die R0-Resektion (p = 0,0005). Innerhalb der Patienten mit R0-Resektion (Mortalitat ausgeschlossen, n = 98) hatte in der univariaten Analyse nur ein Metastasendurchmesser von >3,5 cm (p = 0,0005), perioperativer Blutersatz ≥10 EK (p = 0,02) und die Anwendung groser …

Chemoembolization for primary liver cancer

Abstract Aims: For most patients with primary liver cancer surgical treatment is not feasible and prognosis without treatment is poor. We aimed to assess the morbidity and efficacy of transarterial chemoembolization (TACE) with lipiodol and mitomycin C in these patients in a prospective case-control study. Methods: From August 1996 to May 2000 22 patients with non-resectable hepatocellular carcinoma were treated with TACE. In case of radiological or tumour-marker response, treatment was repeated after 4–6 weeks, up to seven times per patient. Results: Morbidity was 23% and usually minor, no patient died within 30 days of treatment. A decrease in size of the reference tumour or constant tumo…

Neue Wirkprinzipien in der chirurgischen Onkologie

Temperaturgradient und histologische Veränderungen bei der tierexperimentellen Kryotherapie der Leber

Bei 22 Schweinen wurden Kryolasionen mit 8 mm-AccuProbe Kryoson­den erzeugt. Die Temperatur in unterschiedlichen Abstanden von der Kryosonde und die Eis­balldurchmesser wurden gemessen und die Kryolasionen nach 24 h und 1 Woche histologisch untersucht. Unterschiedliche Gefrier-Auftauzyklen wurden angewendet: a: Einfaches Ein­frieren (20 min); b: Doppeltes Einfrieren (20 min); c: Einfaches Einfrieren (40 min); d: Ein­faches Einfrieren (20 min) & Pringle Manover. Die mittleren Eisballdurchmesser am Ende der Einfriervorgange waren 59 mm (a), 78 mm (b), 75 mm (d). Die mittleren Durchmesser der Zone wo eine Temperatur von ≤ -40 °C erzielt wurde war 37 mm (a) und 46 mm (b-d). Histologisch zeigte …

Die Kryotherapie — eine Erweiterung des Behandlungsspektrums von Lebermetastasen

Von 1/96 bis 9/99 wurden bei 49 Patienten mit Lebermetastasen 54 kryo- therapeutische Eingriffe durchgefuhrt. Bei 37 Patienten lagen colorectale Primartumoren vor. Bei 28 Patienten kam die Kryotherapie in Kombination mit Leberresektion zur Anwendung. Ein Patient starb im perioperativen Verlauf und 13 Patienten (27%) entwickelten Komplikationen. Bei 19 der 25 Patienten (76%) mit praoperativ erhohten CEA-Spiegeln bei colorectalen Metastasen lagen diese postoperativ im Normbereich. Nach einer medianen Nachbeobachtung von 13 Monaten haben 28 Patienten ein Tumorrezidiv entwickelt: 14 hepatisch,13 hepatisch und extrahepatisch (davon je 4 unter Beteiligung der Kryoablationsstelle) und 1 extrahepat…