Dynamische Bewegung als produktives Prinzip

Was als dynamische Expansion des Wertgefuges und damit als charakteristisch fur die Psychopathologie manischer Psychosen beschrieben wurde, konnte in manchem die Analyse des schizophrenen Wahns vorbereiten. Bei der engen Verflechtung der Wahnphanomene mit andersartiger schizophrener Symptomatik empfiehlt sich vorerst eine Beschrankung auf den floriden Wahn im Rahmen solcher Psychosen, die als isolierte paranoide Episoden oder als fruhe paranoide Stadien einer Prozesschizophrenie das Phanomen in hinreichend reiner Form der Untersuchung zuganglich machen. Die herkommliche Symptomanalyse derartiger Psychosen, die als ordnendes Werkzeug unverandert wertvoll bleibt, unterscheidet zwischen der Wa…

Die dynamische Reduktion

In depressiven Psychosen ist die dynamische Konstellation, wenigstens im Regelfall, einformig, wenig variabel und auch in den Variationen von Fall zu Fall und im Verlauf der Psychose weitgehend gleichartig. Sie ist vornehmlich gekennzeichnet durch emotionale und intentionale Verarmung und Erstarrung, durch eine Befindlichkeit, die durch die von Jessen und Griesinger benutzte Formel eines Insichseins besonders gut veranschaulicht wird, weil darin auch etwas von der Richtung des dynamischen Geschehens, namlich der depressiven Einengung, die mehr ist als blose Erstarrung und Verarmung, zum Ausdruck kommt. Wir haben die fur depressive Psychosen kennzeichnende Konstellation als dynamische Redukt…

Der klinische Aspekt dynamischer Grundkonstellationen

Die abschliesende Frage, ob und inwieweit die Berucksichtigung der hier beschriebenen dynamischen Grundkonstellationen von Nutzen auch fur die Klinik sein kann, fuhrt zuruck auf die nosologische Problematik, von der die Untersuchung ausgegangen war. War ein von nosologischen Vorentscheidungen unabhangiger psychopathologischer Entwurf gefordert worden, so mus bei seiner Anwendung auf klinische Fragen gerade mit solchen Konventionen sehr zuruckhaltend umgegangen werden, deren vorzeitige Anerkennung die erstrebte Unabhangigkeit des psychopathologischen Instrumentes beeintrachtigen wurde. An zentraler Stelle steht die Konvention, das hypothetische Somatosen ihren unmittelbaren Ausdruck in psych…

Die dynamische Entleerung

Soweit die Symptomatik schizophrener Psychosen uber den floriden Wahn hinausreicht, wird sie wesentlich durch die dynamische Entleerung bestimmt, die im folgenden als vierte der hier zu besprechenden Grundkonstellationen einzufuhren sein wird. Die dynamische Entleerung ist dabei selbst psychopathologisch kaum relevant, sondern wichtig vor allem dadurch, das sie die veranderte Ausgangsbasis schafft, auf der erneut einsetzende produktive psychotische Bewegung wirksam werden kann. Gemeint ist die bei wesensveranderten Schizophrenen auserhalb psychotischer Exacerbationen regelmasig nachweisbare, in seltenen Fallen vielleicht auch nur temporar mogliche und wieder ausgleichbare dynamische Insuffi…

Die Einheitspsychose als psychopathologische Leitidee

Als nosologisch indifferente Grundlagenforschung hat Psychopathologie bei der Vorbereitung einer klinischen Differentialtypologie zunachst die psychologische Eigenart der mit hinreichender Sicherheit als „endogene Psychosen“ beschriebenen Bilder zu bestimmen. Eine Abgrenzung der endogenen Psychosen, die zunachst mit der Unverbindlichkeit einer erst im Fortgang der Untersuchung auf ihre Brauchbarkeit zu prufenden These erfolgen mus, soll hier nur gegenuber den korperlich begrundbaren Psychosen erfolgen und nicht, der Frage folgend, was uberhaupt eine Psychose sei, gegenuber dem gesunden oder nicht psychotisch abnormen Seelenleben. Endogene Psychosen, so lautet unsere These, sind als psychopa…

Die dynamische Unstetigkeit

Bei Besprechung der dynamischen Konstellation in manischen Psychosen war darauf hingewiesen worden, das in der Expansion trotz des dissolutiven Charakters des dynamischen Uberschusses immer noch ein Gleichgewicht zwischen den beiden Grundlagen des Erlebens erhalten bleibt, die formelhaft als innerer Raum und als Welt gekennzeichnet und einander gegenubergestellt werden konnen. Die impressive Uberflutung findet ein Gegengewicht in der ubersturzten Aktualisierung struktureller Bestande. Auf der Ebene eines Erlebens, das ohne den Hintergrund des Wertgefuges keine Tiefendimension besitzt, ist es freilich das labile Gleichgewicht ungeordnet sich durchkreuzender Eindrucke und Einfalle, zwischen d…

Die nosologische Problematik der endogenen Psychosen in psychopathologischer Sicht

Bei den engen Bindungen der Psychiatrie an das medizinische Denken ist auch die psychopathologische Forschung trotz der mit Gaupp, Jaspers, Kurt Schneider Schon fruh einsetzenden methodologischen Kritik nicht immer frei von naturwissenschaftlichen Vorurteilen geblieben. Im Sinne eines solchen Vorurteils werden die Krankheitseinheiten, mit denen die Klinik arbeitet, nicht mit Jaspers als Idee und unerreichbare Aufgabe, sondern als erwiesene, wenn auch noch nicht eindeutig bestimmbare leibliche Krankheiten verstanden, die mit Hilfe wohldefinierter psychopathologischer Symptome, deren Dignitat wiederum von Erblichkeit, Verlauf und Ausgang abhangig gemacht wird, zu diagnostizieren seien. Man ve…

Zur Sexualit�t und sexuellen Thematik chronisch schizophrener Kranker

Bei der Auswertung der annahernd lebenslangen Krankheitsverlaufe von je 50 Schizophrenen beiderlei Geschlechts wurden die zusammen mit anderen Befunden und ohne spezielle Intention gesammelten Daten zur Sexualitat und sexuellen Thematik herausgegriffen. Die sexuelle Aktivitat vor der Erkrankung ist gering, die Ledigenquote mit 63% bei einem durchschnittlichen Erkrankungsalter von 28 Jahren bemerkenswert hoch. Unter den abnormen Varianten sexueller Betatigung ist die Haufigkeit exhibitionistischer Akte hervorzuheben. Verlaufe ohne sexuelle Komponente sind mit 28% in der Minderzahl. Indifferenz aus Triebschwache oder aber hinreichende sexuelle Erfahrung scheinen eine wesentliche Vorbedingung …

Die Typologie schizophrener Psychosen im Lichte der Verlaufsbetrachtung

Seit den Tagen Kraepelins hat die typologische Betrachtungsweise im Umkreis der Schizophrenien erheblich an Boden verloren. Der Beweis, das eine Typologie schizophrener Psychosen uberholt ist, steht indessen noch aus. Eigene Untersuchungen an 100 schizophrenen Anstaltsinsassen mit annahernd lebenslangen Krankheitsverlaufen gelten der Frage, ob im Ablauf der Zeit Konstanz oder Wandel der Typen uberwiegen. Von einigen Verlaufen abgesehen, die Jahrzehnte hindurch die kataton-dranghafte Form bewahren, steht bei den hier in erster Linie erfasten deletaren und chronischen Psychosen der wahnhaft-halluzinatorische Typus so sehr im Mittelpunkt, das Verlaufe, die nicht durch ihn hindurchfuhren, prakt…

Basic Dynamic States in Endogenous Psychoses, with Special Reference to the Pharmacotherapy of Depressive States

Versuch einer strukturdynamischen Interpretation

Ein durch die Ergebnisse der neueren Psychopathologie vorgezeichneter Versuch, nach der additiven Beschreibung einen inneren Zusammenhang unter den mitgeteilten Befunden herzustellen, mus sich der Ungunst des Materials anpassen. Was sich aus jahrzehntealten Krankengeschichten zusammentragen last, ist nicht mehr der geschlossene Zusammenhang schizophrener Lebensauserung, sondern sind Ausschnitte und Bruchstucke, die hier interpolierend und dort verdichtend und vereinfachend zusammengesehen werden mussen, wenn Gesamtverlaufe und in ihnen das Prinzip einer gedachten uberindividuellen Verlaufsgestalt sichtbar werden sollen. Die Ausgangsbasis fur die angestrebte strukturdynamische Interpretation…

Spezielle Psychopathologie der Verläufe

Der ausschlieslich klinisch orientierte und, wie die Unscharfe der gewonnenen Unterscheidungen zeigt, letztlich vergebliche Versuch, die grose Masse der Beobachtungen typologisch aufzugliedern, hatte zur Annahme dreier Grundkomponenten im Aufbau schizophrener Verlaufe gefuhrt. Sie waren an 3 typologischen Extremvarianten aufgefunden und als produktive Bewegung, als Defizienz und als strukturelle Deformierung eingefuhrt worden. Die eingangs zitierte Studie uber „dynamische Grundkonstellationen in endogenen Psychosen“ hatte die emotionalen Auffalligkeiten und die Storungen des Antriebs in akuten Psychosen als aufeinander bezogene Erscheinungsweisen eines dynamischen Grundgeschehens bestimmt u…

Die dynamische Expansion

Gemessen an den Wahnbildungen der Depressiven sind vergleichbare Inhalte bei cyclothym Manischen so ungewohnlich, das die Analyse der dynamischen Konstellation in cyclothymen Manien weniger der Erlauterung manischer Wahnbildungen als einer negativen Aufgabe dienen kann: begreiflich zu machen, warum der cyclothym manische Wahn umstritten ist und dort, wo er behauptet wird, auch jeweils der Einwand nahe liegt, es handele sich um einen zwar manischen, jedoch schizophren manischen Wahn. Zeh, als einer der wenigen Autoren, die in neuerer Zeit wirklich Eigenes zur Psychopathologie der Manie zu sagen wusten, hat auf die „Schwachen des klinischen Maniebegriffes“ hingewiesen und seinerseits die Gren…

Typologie der Verläufe

Bei der typologischen Aufgliederung der Beobachtungen wurde ausgegangen von dem im ersten Jahr des Verlaufes, bei zunachst remittierenden Psychosen von dem wahrend des ersten Krankheitsschubes vorherrschenden Bild. Eine retrospektive Aufgliederung von den Endzustanden her erwies sich als undurchfuhrbar, da nach jahrzehntelangen Verlaufen die profilierten Endzustande in der Minderzahl sind, uncharakteristische, symptomarme oder uberhaupt symptomfreie Spatformen uberwiegen und unterschiedliche Ausgangsbilder in gleichartige Verlaufe und Endzustande einmunden. Einer vorurteilsfreien Verlaufsbetrachtung konnte am ehesten eine wenig spezialisierte Gliederung entgegenkommen, die notigenfalls Raum…