Leberstoffwechsel während kalter ischämischer Inkubation in UW-Lösung am Rattenmodell

Die Lagerung von Transplantationslebern in kaltem Medium fuhrt zur Aktivierung der Glykolyse aufgrund des Sauerstoffmangels. Die glykolytische Energie ist moglicherweise entscheidend fur das Uberleben der Zelle, und Leberzellen sterben moglicherweise ab, sobald die Glykolyse aufgrund der Anhaufung von Endprodukten oder Mangel an Substrat (Glykogen) inhibiert wird. Die Zusammenhange zwischen Zelltod (LDH-Freisetzung), anaerober Glykolyse (Laktatproduktion) und dem Glykogengehalt von Lebergewebe wurden an Leber-Slices, die in kalter UW-Losung inkubiert wurden, untersucht. Rattenleber-Slices von mannlichen Sprague-Dawley-Ratten wurden bei 4°C inkubiert. Der Gesamtlaktatwert betrug nach 48 h 33…

Hereditäre Pankreatitis - Eine klinisch relevante Ursache des Pankreaskarzinoms? -

UNLABELLED Hereditary pancreatitis is an autosomal dominant disease. Recently, the genetic defect has been mapped to chromosome 7q35 and consists mainly of a point mutation in exon 3 of the cationic trypsinogen gene which causes an Arg(CGC)-His(CAC) substitution at residue 117. In patients with hereditary pancreatitis the estimated cumulative risk for pancreatic carcinoma to age 70 approaches 40 %. Thus, the role of hereditary pancreatitis in the pathogenesis of pancreatic carcinoma is of interest. PATIENTS AND METHODS DNA was extracted from peripheral blood (n = 16), fresh tumor tissue (n = 29) and formalin fixed and paraffin embedded tumor tissue (n = 5) of 50 patients with ductal adenoca…

Lernkurve bei retroperitoneoskopischer Adrenalektomie

Von 4/1994 bis 3/1998 wurden 63 retroperitoneoskopische Adrenalektomien durchgefuhrt. 58 von 63 Operationen konnten erfolgreich retroperitoneo-skopisch beendet werden. Anfanglich waren die Operationszeiten auf der rechten Seite deutlich langer als linksseitig [180 (95–330) versus 140 (75–290) Minuten], nach einer Lernkurve von 30 Operationen waren die Zeiten vergleichbar [125 (70–185) versus 110 (45–240) Minuten].

Perioperative nonspecific histamine release : a new classification by aetiological mechanisms and evaluation of their clinical relevance

As a consequence of the performance of a randomized controlled clinical trial on perioperative histamine release and cardiovascular and respiratory disturbances, several types of increases in plasma histamine had to be distinguished instead of only two which existed at the beginning of the study: drug-induced allergic and pseudoallergic reactions. First of all, the new classification by aetiology (clinical epidemiology) was derived from a meta-analysis (secondary analysis) of the most recent literature. According to that histamine release in the perioperative period has several, different causes and is involved in several, different disease manifestations. A clear distinction (classificatio…

Therapeutische Strategien bei malignen Weichteiltumoren

Einleitung: Ziel einer Weichteiltumor-Registerstudie der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Onkologie (CAO) der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie war die Erfassung der Behandlungsstrategien bei malignen Weichteiltumoren des Erwachsenen. Methodik: In 19 Monaten wurden Daten von 292 Patienten von 99 chirurgischen Kliniken Deutschlands nach einem speziell entwickelten Dokumentationsbogen prospektiv zur pratherapeutischen Biopsie, Vorbehandlung, definitiven chirurgischen Therapie, zu multimodalen Masnahmen und zum pathohistologischen Befund erhoben. Ergebnisse: 39 % der Tumoren wurden in Universitatskliniken, 36 % in Schwerpunktkrankenhausern und 24 % in Krankenhausern der Grundversorgung beh…

Neue technische Entwicklungen

Vom 1. 9. 1985 bis zum 31. 12. 1988 wurden 87 Anastomosen gefertigt; 59 wegen Sigmadivertikultitis, 21 bei Morbus Crohn/Colitis ulcerosa, 4 nach Radiatio und 3 nach ischamischer Kolitis. 47 manuelle Anastomosen, vorwiegend im rektosigmoidalen Ubergang stehen 40 Stapleranastomosen, besonders im oberen und mittleren Rektumdrittel gegenuber. Nach Klammernaht setzte die Stuhltatigkeit fruher ein, die Infusionsdauer war kurzer. Ein symptomatischer Nahtbruch entstand nach Anwendung des EEA-Premiumgerates. Kein Patient verstarb. Narbige Anastomosenstenosen entwickelten sich nicht. Besonders im oberen und mittleren Rektum stellen die Stapler eine wichtige Erganzung der chirurgischen Technik dar.

Bile Duct Warmer in Hepatic Cryosurgery—A Pig Liver Model

Freezing of the common bile duct resulted in injury, stenosis, or perforation of the bile duct in a dog model. Biliary cutaneous fistulas and bile leaks are reported as complications of hepatic cryosurgery in man. In an ex vivo pig liver model we compared freezing close to the bile duct with and without warming the bile duct with warmed saline solution via an inserted catheter ("bile duct warmer"). The recorded temperatures at the outer wall of the bile duct were -50 degrees C after 10 min of freezing without and 5. 8 degrees C with the use of the warmer (P0.001, two-way ANOVA). The bile duct warmer system may be a simple and inexpensive device in reducing perioperative morbidity after hepa…

Adenokarzinom des Oesophagus: Prognosevergleich zwischen transthorakaler Oesophagusresektion mit erweiterter 2 Feld Lymphknotendissektion und transhiataler Oesophagusdissektion mit abdomineller Lymphknotendissektion

Ziel dieser Analyse war der Vergleich der beiden Operationsverfahren transthorakale oder transhiatale Resektion beim Adenokarzinom des Oesophagus. Von 1985 bis 2002 wurden 123 Patienten mit Adenokarzinom des Oesophagus reseziert, in 80 Fallen (65%) durch eine transhiatale Resektion mit abdomineller Lymphknotendissektion, in 43 Fallen (35%) durch transthorakale Resektion mit abdomineller- und mediastinaler Lymphknotendissektion.

Die Entwicklung von evidence-basierten Leitlinien am Beispiel des Rektumkarzinoms

Die aufgrund eines Konsensus der von den beteiligten Experten entwickelten Leitlinien der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie wurden mit den Evidence-based Leitlinien zum kolorektalen Karzinom von Schottland verglichen. Dabei zeigte sich eine weitgehende Ubereinstimmung der Inhalte. Die Inhalte der EBM-Leitlinien beruhten meist auf Expertenmeinungen und nur wenige Empfehlungen sind durch randomisierte Studien begrundet. Bei unterschiedlicher Methodik zur Entwicklung von Leitlinien gleichen sich die Ergebnisse. Die Erstellung von Leitlinien mus mit vertretbarem Aufwand erfolgen, damit das Ziel — die Verbesserung der Behandlungsqualitat nicht verloren geht.

Ergebnisse der bilateralen Operationstechnik bei primärem Hyperparathyreoidismus

AIM OF THE STUDY The surgical success rate and clinical outcome after surgery for primary hyperparathyroidism were evaluated in a prospective long-term follow-up study. PATIENTS AND METHODS 407 patients, 396 with the first manifestation, 6 with recurrent and 5 with persistent disease underwent operation from August 1, 1987 to August 15, 1999. All patients were prospectively investigated in a long-term follow-up study and underwent reexaminations at regular surveillance intervals. The postoperative course is known in 93.9% of all patients. RESULTS The prevalence of asymptomatic primary hyperparathyroidism was 5.6% in our patients. Surgical cure was obtained in 97.7% of patients after initial…

83. Radikalit�tsprinzipien bei der Operation des Coloncarcinoms

Die Prinzipien der radikalchirurgischen Behandlung von Coloncarcinomen umfassen 1. die En-bloc-Resektion von Tumor, regionalem Lymphabflussgebiet und adharenten Organen sowie 2. die Vermeidung einer operationsbedingten Tumorverschleppung. Hierzu dienen verschiedene Verfahren, deren Wert letztlich nicht erwiesen ist, deren Anwendung jedoch das Risiko des Eingriffs nicht erhoht. Voraussetzung fur die Beurteilung des radikalchirurgischen Vorgehens beim Coloncarcinom ist eine standardisierte operative Technik und eine standardisierte pathohistologische Beurteilung.

Prognostisch relevante Faktoren beim Carcinom der Papilla Vateri

In order to evaluate the relevant factors for prognosis for patients with cancer of Vater's papilla our own patient material between 1. 1. 1978 and 31. 12. 1987 was studied retrospectively. The influence of age, sex, duration of anamnesis, tumor size, tumor morphology and tumor stage on the prognosis were analyzed in 32 patients with cancer of Vater's papilla. The 5 year survival rate after Whipple procedure was 56.1%. Statistically significant factors for prognosis were tumor size, lymph node metastases and tumor stage.

Präoperative Lokalisationsdiagnostik beim organischen Hyperinsulinismus — sinnvoll oder überflüssig —

Im eigenen Krankengut (n = 43) hatte die perkutane Sonographie eine Sensitivitat von 61,9%, das Angio-CT von 73,3%, die Angiographie von 66,6% und die PTP von 76,9%. Intraoperativ waren 95,2% der Geschwulste palpabel und die intraoperative Sonographie hatte eine Sensitivitat von 81,2%. In der BRD werden laut Umfrage mit Ausnahme einer Klinik immer eine Sonographie und eine Computertomographie und in 83,8% eine Angiographie gefordert. Eine praoperative Lokalisationsdiagnostik ist beim organischen Hyperinsulinismus nicht zwingend notwendig, sie hat jedoch nach wie vor ihre Bedeutung.

Maschineller und manueller Bronchusverschlu� ?ergebnisse einer konsekutiven untersuchungsserie

After lobectomy and pneumonectomy in experimental evaluations stapled bronchial closures showed the lowest incidence of inflammatory reaction and the highest strength determined by leakage pressure compared with other suture material. A total of 233 lung resections-performed at Surgical University Clinic Koln-Lindenthal and the Clinic for General and Abdominal Surgery of the Johannes-Gutenberg-Universitat Mainz--were reviewed. Mechanical stapling reduced the rate of bronchopleural fistulas to 2.0% compared with 7.1% after manual suturing. In parallel, mortality related to bronchial stump leakage decreased to 0.7%. Main advantages of bronchial closure with staplers are the simplicity of thei…

Multizentrische Analyse zur Differenzierung der N-Kategorie beim Kolonkarzinom

Hintergrund: In den Leitlinien fur das Kolonkarzinom wird fur Patienten im UICC-Sta-dium III (pN1 oder pN2, Mo) eine adjuvante Chemotherapie empfohlen.

Evaluation und interne Qualitätssicherung in der Allgemein- und Abdominalchirurgie

The measuring of perioperative risk, the finding of intraoperative influences and the objective rating of quality of treatment were achieved by our program of quality assurance. With our system it is possible to measure differences between several surgeons and also differences in comparison to national and international results. Through optimised therapy the program can lead to an improvement of quality.

Developments in esophageal surgery for adenocarcinoma: a comparison of two decades

Abstract Background The objective of this study was to examine outcomes in patients undergoing esophageal resection for adenocarcinoma at our institution during a 20-year period and, in particular, to address temporal trends in long-term survival. Methods Out of 470 patients who underwent esophagectomy for malignancy between September 1985 and September 2005, a total number of 175 patients presented with esophageal adenocarcinoma. Patients enrolled in this study included AEG (adenocarcinoma of the esophagogastric junction) type I tumors only. Time trends were studied comparing two decades, 9/1985 to 9/1995 (DI) and 10/1995 to 9/2005 (DII). Results The overall survival was significantly more…

Intraabdominelle Metastasen bei unbekanntem Primärtumor

163. Die manuelle und maschinelle Bronchusnaht ?Ergebnisse einer konsekutiven Untersuchung

216 elektive Lungenresektionen, die wir zwischen dem 1. 1. 1975 und dem 31. 5. 1986 durchfuhrten, wurden bzgl. der Komplikationsrate nach manuellem (n = 85) bzw. maschinellem Bronchusverschluss und Lungenparenchymnaht (n = 131, seit Nov. 1980) analysiert. Intraoperativ versagte das Klammernahtgerat 4mal (3,1%), so dass die partiell undichten Bronchusstumpfe manuell versorgt werden mussten. Von 5 Parenchymfisteln (3,8%) entwickelte sich lediglich eine nach maschineller Bronchusnaht. Durch die Klammemaht konnten wir die Rate der Bronchusstumpfinsuffizienzen auf 2,9%, verglichen mit 7,5% bei manueller Technik, senken. Parallel fiel die Letalitat von 9,4% auf 3,1%.

Die endosonographie zur pr�operativen stadienbeurteilung gastrointestinaler tumoren

29 Patienten mit Osophagus- und Magentumoren Bowie 109 Patienten mit einem Rektumkarzinom wurden praoperativ endosonographisch untersucht. Das praoperativ endosonographisch bestimmte Tumorstadium wurde mit der postoperativen Histologie verglichen. Endosonographisch konnte gemittelt in 88% aller Falle die Infiltrationstiefe der Tumoren korrekt angegeben werden. Bezuglich der Lymphknotenmetastasierung wurde bei Magen- und Osophaguskarzinomen das Tumorstadium in 84% der Falle richtig erkannt. Beim Rektumkarzinom konnten Lymphknotenmetastasen endosonographisch nur selten nachgewiesen werden. Die hohe Treffsicherheit der Endosonographie bezuglich regionarer Lymphknotenmetastasen beim Osophaguska…

Lebensqualität nach operativer Therapie des renalen Hyperparathyreoidismus. Ergebnisse einer prospektiven Langzeitstudie / Quality of Life After Operative Therapy of Renal Hyperparathyroidism. Results of a Prospective Long-Term Follow-up Study

In einer prospektiven Langzeituntersuchung wurde die Lebensqualitat nach operativer Therapie des renalen Hyperparathyreoidismus untersucht. Vom 1.8.1987-31.8.2000 erfolgten 186 Eingriffe. Bevorzugte Operation war die totale Parathyreoidektomie mit autologer Epithelkorperchenreplantation. Die Erfolgsrate der erstmaligen Halsexploration betrug 98,2%. Juckreiz klang bei uber 60% der betroffenen Patienten innerhalb von 4 Wochen nach dem Eingriff ab. Die Ruckbildung ossarer Symptome bedurfte langerer Zeit. Ein Jahr postoperativ waren 75% der praoperativ von Juckreiz und 79% der vom ossaren Syndrom betroffenen Patienten asymptomatisch. Patienteneigene Risikofaktoren bedingen eine niedrige Letalit…

Achalasie oder Pseudoachalasie? Fallstricke der Diagnostik und Therapieentscheidung

History Patient 1 (female, aged 55 years) had for some time complained of morning nausea. She reported symptoms of reflux with regurgitation of food for two-and-a-half years and also dysphagia with retrosternal bolus obstruction for the last eighteen months. Patient 2 (male, aged 84 years) complained of restrosternal dysphagia with each intake of food for one year, weight loss of 12 kg and occasional regurgitation of food. Investigations The general condition of patient 1 was only slightly impaired but that of patient 2 markedly reduced. Routine laboratory tests were unremarkable in both. Barium meal in patient 1 revealed fixed narrowing in the region of the esophageal hiatus. The inferior …

Ein gestieltes D�nndarmsegment zum zirkul�ren Ersatz des extrahepatischen Gallengangs bei erhaltener papill�rer Passage

The effect of a small bowel segment as a extrahepatic bile duct replacement was examined in 12 pigs followed-up for a period of 420 days. No complications, either during the operation or postoperatively, were observed in any of the animals. The laboratory parameters were within normal range over the entire observation period of 420 days. After 2, 6, and 12 months there was no anastomotic stenosis in the PTC. The intrahepatic biliary tract was not dilated. There was obvious peristalsis of the small bowel transplant towards the papilla of Vater. The autopsy showed that the grafts had healed without any sign of irritation. Histologically the structure of the graft remained undisturbed. There w…

Die transanale endoskopische mikrochirurgische Behandlung von „low risk“ und „high risk“ Karzinomen der Rektumschleimhaut

Transanal endoscopic microsurgery was performed in 78 patients with rectal carcinoma. Complications were observed in two patients (2.5%), no patient died after local excision. In case of local excised “low risk” T1-carcinoma and tumor free margins no recurrences were observed.

Die Perforation bei Morbus Crohn als Komplikation in der Schwangerschaft

The manifestation of Crohn's disease with perforation in pregnancy has been described in one case only. In our case, a 25-year-old woman in the 28th week of pregnancy was admitted to our hospital with signs of an acute abdomen. Due to deterioration of the maternal and foetal situation, the child was delivered by a Caesarean section. Subsequently, exploration of the abdomen showed an ileum perforation with diffuse fibrinous peritonitis. In this case, the definitive diagnosis could not be made prior to laparotomy. The aim of surgical therapy in such cases should be the limited resection with end to end anastomosis. In diffuse peritonitis, discontinuous resection and secondary reconstruction a…

Die präoperative Vorbehandlung von Stoffwechsel und endokrinologischen Erkrankungen zur Vermeidung postoperativer Komplikationen

Unter 2280 Patienten, deren perioperatives Risiko nach abdominalchirurgischen Eingriffen prospektive erfast wurde, war der Diabetes mellitus mit 9,1% die haufigste Stoffwechselstorung. Diabetiker mit Notfalleingriffen hatten eine signifikant hohere perioperative Morbiditat und Mortalitat. Die praoperative Therapie bei Diabetes mellitus umfast neben der Blutzukkereinstellung die Kompensation von kardial-pulmonalen und renalen Funktionsstorungen, die Blutdruckeinstellung und Infektbekampfung. Auch bei Leberzirrhose ist das perioperative Risiko erhoht. Ansatzpunkte zu einer Senkung sind die Vermeidung einer Hypoxie und Hypotonie, die Durchfuhrung des kleinstmoglichen Eingriffes ohne Blutverlus…

Iatrogene Ösophagusperforation bei transösophagealer Echokardiographie

History A 65-year-old patient underwent transesophageal echocardiography which caused a perforation of the upper esophagus. Three months after esophagostomy and gastrostomy the reconstruction was accomplished by a colon interposition graft. The patient postoperatively developed an ischemic necrosis of the graft, followed by a cervical fistula. Food intake and swallowing became impossible. Diagnosis X-ray examinations revealed the cervical fistula and a stenotic colon graft. Treatment and course The retrosternal colon graft was replaced by a gastric interposition graft, which was anastomosed with the cervical esophagus. The postoperative follow-up was normal at first. Increasing retention of…

Lebensqualität nach Standard Whipplescher Operation und pyloruserhaltender Duodenopankreatektomie; eine prospektive Studie

Nach Beherrschung chirurgisch - technischer Fragen tritt die Lebensqualitat nach grosen abdominellen Eingriffen mehr und mehr in den Vordergrund. Methodik:Bei 54 Patienten mit einer Pankreaskopfresektion (Standard Whipple Operation, n = 12) und polyruserhaltender Duodenopankreatektomie (PPPT, n = 42) wurde anhand eines standardisierten Erhebungsbogens die prospektive Morbiditat und Lebensqualitat anhand des EORTC QLQ-C30-Bogens bestimmt. Ergebnisse:Beide Gruppen (PPPT und Whipplesche Operation) waren hinsichtlich der Alters- und Geschlechtsverteilung, histologischer Diagnosen, postoperativer Komplikationen (23 – 25%) und 30-Tage-Letalitat vergleichbar. Bei Beurteilung der postoperativen Leb…

Die Bilh�mie ? Eine seltene komplikation nach schwerster leberruptur

Die traumatische Bilhdmie nach schwerster Leberverletzung ist ein seltenes Krankheitsbild und durch eine hohe Letalitat gekennzeichnet. Klinisch imponierten eine massive Hyperbilirubinamie sowie Erhohung der Gallensauren im Serum bei relativ normalen Leberzellenzymen. Pathophysiologisch liegt eine Verbindung vom Gallenwegssystem zum Niederdrucksystem der Lebervenen vor. Zur Diagnosesicherung erscheint uns neben der klinischen Symptomatik and nach vorausgegangener Sonographie and Computertomographie die ERCP als geeignetstes Untersuchungs- and Nachweisverfahren. Als Therapiemoglichkeiten kommen sowohl operative Verfahren als auch wie hier dargestellt eine erfolgreiche konservative Therapie i…

Die Intensivmedizin in der Sicht des Personals - Ausgangspunkt von Störungen im Intensiv-Team und Faktor des Qualitätsmanagements

Intensivmedizinische Masnahmen werden von den Patienten, den Angehorigen und dem Personal unterschiedlich bewertet. Ein mangelndes Verstandnis fur die Intensivtherapie kann zu einer negativen Einstellung zur Intensivmedizin fuhren, deren Bild in der Offentlichkeit pragen und die Identifikation der Mitarbeiter mit der Intensivmedizin storen.¶ Zur Objektivierung fuhrten wir auf unserer Intensivstation eine Befragung zur medizinischen Technik, zur raumlichen Umgebung, zu allgemeinen medizinischen Fragen und zum Ausmas der intensivmedizinischen Therapie bei 40 Mitarbeitern (11 Arzte, 23 Pflegekrafte, 6 Beschaftigte des Hilfspersonals) durch. Die Dauer der Beschaftigung auf der Intensivstation r…

16 Jahre Myotomie und Semifundoplikatio nach Dor bei Achalasie — Die Langzeitergebnisse

Die Behandlung der Achalasie besteht in der Beseitigung der Schluckbeschwerden durch die Schwachung des unteren osophagussphinkter bei gleichzeitiger Vermeidung einer Reflux-symptomatik. Wenige Studien zu Langzeitergebnissen operativer Behandlung liegen vor. Ziel der Studie war die Erfassung der Langzeitergebnisse nach abdomineller Myotomie und Semifundoplicatio nach Dor bei Achalasie fur ein seit 1985 prospektiv erfasstes Krankengut. Patienten und Methode: 71 Patienten, 22 Manner und 49 Frauen, im Alter von 16 bis 78 Jahren wurden seit 1985 durch den selben Operateur behandelt. Die Anamnesedauer lag bei 3,5 Jahren im Median. Bereits behandelt durch Dilatation waren 66% und durch Operation …

Die regionale Duodeno-Pankreatektomie mit Pfortaderresektion und systematischer Lymphadenektomie

Eine Infiltration der Pfortader wird im allgemeinen als Zeichen der Nichtresektabilitat beim Pankreaskarzinom angesehen. Untersuchungen japanischer Arbeitsgruppen zeigen jedoch, das bei lokal begrenzter Tumorinfiltration Langzeituberlebende nach Resektion beobachtet werden konnen. Die A. mesenterika superior und der truncus coeliacus schienen bei einem 62jahrigen Patienten nicht tumorinfiltriert zu sein. Es wurde daher die Indikation zur regionalen Duodenopankreatektomie mit Pfortaderresektion und systematischer Lymphadenektomie gestellt. Die Lymphknotendissektion umfast hierbei neben den peripankreatischen Lymphknoten, Lymphknoten im Bereich des ligamentum hepatoduodenale, des truncus coel…

Orthotope arterialisierte Lebertransplantation bei Ratten mit Stenttechnik der supra- und infrahepatischen v. cava

The aim of this study was to establish a liver transplant model with a reduced warm ischemic period between cold preservation and completed anastomosis. Male brown Norway rats were used. A cuff was fixed in the portal vein, stents were inserted in the A. hepatica, the suprahepatic and infrahepatic v. cava and in the bile duct. After cross clamping of the recipient liver, another stent, occluded by a small pin, was introduced in the recipient suprahepatic v. cava. After ligation of this recipient suprahepatic caval stent the recipient liver was removed and the cold prepared donor liver was pushed forward along the pin and both suprahepatic stents of recipient and donor were connected. Then c…

Das freie Dünndarmtransplantat mit mikrovaskulärem Anschluß zum vollständigen Ersatz des Hypopharings und cervikalen Ösophagus

Zur Wiederherstellung der Nahrungspassage nach Pharyngolaryngektomie bzw. cervikaler Osophagusresektion stehen eine Vielzahl von operativen Verfahren zur Verfugung. Krankengut und Methodik: Bei 22 Patienten (19 Hypopharynx, 3 cervikale Osophaguskarzinome) wurde die Nahrungspassage nach Tumorresektion mit einem freien Dunndarmtransplantat wieder hergestellt. Ergebnisse: Die Operationsdauer betrug 6 Stunden. Die Krankenhausverweildauer im Median 15 Tage. Intraoperativ musste die venose Anastomose 3mal revidiert werden. Bei einem Patienten musste wegen einer Tumorinfiltration die A. Carotis reseziert und end-zu-end anastomosiert werden. Weitere Komplikationen wurden nicht gesehen. Im postopera…

Wie viele Lymphknoten müssen bei gastrointestinalen Tumoren zur Beurteilung des pN Status entfernt werden?

Die von der UICC vorgegebene Anzahl der zu resezierenden Lymphknoten zur korrekten Festlegung des pN Status von gastrointestinalen Tumoren beruht auf empirischen Werten. Beim Oesophaguskarzinom wird eine Lymphknotenanzahl von mindestens 6 LK empfohlen [1], bem Kolon- und Rektumkarzinom liegt die Richtzahl der zu resezierenden Lymphknoten bei 12 LK [1]. Bei Uberschreiten dieser Richtzahl wird im Umkehrschlus angenommen, das die Wahrscheinlichkeit einer Anderung des Lymphknotenstatus (pN) gering ist, auch im Falle einer ausgedehnteren Lymphknotendissektion. Hier besteht oft eine Diskrepanz zwischen Pathologen und Chirurgen. Von Interesse ist daher, ob diese Vorgaben mittels eines mathematisch…

Chirurgische Therapie von Lebermetastasen kolorektaler Karzinome

Resection is the only curative treatment of colorectal liver metastases proofed by a long-term follow-up. The operation is indicated if the metastases are completely removable with sufficient liver parenchyma remaining after resection and if the patient is fit for surgery. The resection is not indicated in cases with non resectable extrahepatic tumours and lymph node metastases distal the hepatoduodenal ligament. The postoperative mortality amounts to about 5 % and the 5-year-survival-rates range between 20 and 40 % depending on the selection of patients. Aims of new concepts of operative therapy are the improvement of resectability by preoperative portal vein embolization, the resection co…

Beeinflussung des Leberzellmetabolismus, der Freisetzung von reaktiven Sauerstoffspezies sowie Apoptoseaktivierung durch hypotherme oxygenierte Leberperfusion

Two different methods of liver preservation were compared : simple cold storage (CS) and hypothermic oxygenated perfusion extracorporal (HOPE). After 10 h of preservation (4°C) with modified UW solution reperfusion was performed by isolated liver perfusion for 90 minutes. Reperfusion injury was estimated by release of cytosolic enzymes, formation of superoxide anions, determination of lipid peroxidation, glycolytic metabolites, bileflow and by PCR analysis. The results showed that after cold storage the formation of reactive oxygen species was significant higher as compared with perfused livers. Correspondingly expressions of mediators (TNFα, NF kappa B, MIP-2, SAPK) and apoptosis (Caspase …

Recurrent laryngeal nerve paralysis (RLNP) following esophagectomy for carcinoma.

Abstract Background The aim of this study was to report the frequency of post-operative recurrent laryngeal nerve paralysis (RLNP) following resection for esophageal carcinoma. Patients and methods Four hundred and four patients were studied. Diagnosis of post-operative RLNP was performed by indirect laryngoscopy. Tumour characteristics, surgical approach and perioperative morbidity and mortality following esophageal resection were recorded. Results Sixty patients were diagnosed with post-operative RLNP, of whom 47 had a unilateral and 16 a bilateral lesion. RLNP was more frequently diagnosed after transhiatal resection with cervical esophagogastrostomy as compared to abdomino-thoracic rese…

Leitlinien zur Therapie des Oesophaguskarzinoms

Fur die Wahl des operativen Vorgehens beim Oesophaguskarzinom ist die Lokalisation (supra-, infra-, bifurkal) sowie das Tumorstadium entscheidend. Voraussetzung fur ein Vorgehen mit kurativem Ziel ist die vollstandige Tumorentfernung (R0-Resektion). Thorakale Plattenepithelkarzinome werden adaquat in der Regel durch eine abdomino-thorakale Resektion mit abdomineller und mediastinaler Lymphknotendissektion behandelt. Die transmediastinale Dissektion erfullt nicht die Anspruche eines radikalchirurgischen Eingriffs und ist nur unter besonderen Bedingungen indiziert. Distale Adenokarzinome (Barrett-Karzinom) konnen sowohl transthorakal wie transhiatal radikal behandelt werden. Adjuvante Methode…

Der Metastasendurchmesser ist entscheidend für das lokale Behandlungsergebnis nach Kryotherapie colorectaler Lebermetastasen

In a retrospective analysis we aimed to assess the incidence of local recurrence at the cryosite as well as possible prognostic indicators for the disease-free interval at the cryosite following hepatic cryotherapy for non-resectable colorectal metastases. At a median follow-up of 22 months, 66 of 85 patients had developed tumor recurrence, involving local recurrence at the cryosite in 28 patients, with cryoablated metastases of >3 cm being associated with shorter disease-free intervals at the cryosite. Improvements in probe placement and monitoring of the freezing process are required to allow successful treatment of large liver metastases.

Primäre Varicosis - Veränderungen in der Venenwand und im elastischen Verhalten

Die Frage nach der Pathogenese der Varicen fuhrte zu Untersuchungen varicoser V. saphena magna im Vergleich mit klinisch noch gesunder Vene und klinisch und histologisch gesunder Vene. Untersucht wurde das mechanische Verhalten und die extracellulare Matrix. Es zeigte sich, das die Varicenwand rigider war als die Wand normaler Venen, davon war auch die Venenwand unterhalb einer noch intakten Venenklappe betroffen. Die Veranderung der Vene und damit die Ursache fur die Anderung der Zugfestigkeit lag in der Venenwand und hier insbesondere an den Bestandteilen der extracellularen Matrix. Die Matrixproteine lagen vermehrt vor, die elastischen Fasern waren reduziert und fragmentiert. In der Zusa…

Laparoskopischer Zugangsweg bei der Adrenalektomie beim Phäochromozytom

Retrospektive Analyse der operativen Therapie bei klinischem Verdacht auf ein Phaochromozytom.

Die Bedeutung der Leukozytenelastase in der Frühdiagnostik postoperativer Komplikationen nach allgemeinchirurgischen Eingriffen

In einer prospektiven klinischen Studie wurde die Wertigkeit der Leukozytenelastase in der Fruhdiagnostik postoperativer entzundhcher Komphkationen nach 103 kleineren und grosen abdominellen und thorakalen Eingriffen analysiert. Bei 15 von 17 postoperativ aufgetretenen Komphkationen sahen wir einen fruhzeitigen Anstieg der Elastase im Vergleich zu den ubrigen Entzundungsparametern und vor klinischer Manifestation der Komphkation. Die Leukozytenelastase erwies sich als weiterer sensibler Entzundungsparameter in der Differentialdiagnose septischer und nicht septischer Komphkationen. Ein normales postoperatives Elastaseverhalten schlos eine septische Komphkation aus.

Ischämietoleranz der Rattenleber durch alpha-Liponsäure

Ischemia reperfusion injury (IRI) represents a major clinical problem in liver resection and transplantation. The present work investigated the potential of α-lipoic-acid (LA), a well established drug in the therapy of diabetes, to reduce IRI of the rat liver in vivo. Two groups were chosen: one group with injection of 500 μmol α-lipoic acid 15 min before clamping of the left and median liver lobes for 90 min, the other with injection of NaCl 0,9%. Reperfusion was carried out for 1 h and 7 days. The results showed that a-lipoic acid reduced IRI. LDH, α-GST and lipid peroxidation were significantly decreased in the LA-group after 1 h reperfusion indicating less cell death during reperfusion.…

Positronen-Emissions-Tomographie zum präoperativen Staging des Ösophaguskarzinoms

BACKGROUND AND OBJECTIVE Exact preoperative staging is a prerequisite for the indication as well as the choice of the appropriate operative technique for patients with esophageal carcinoma. In this prospective study we assessed whether positron emission tomography (PET) with (18)F-fluorodeoxyglucose (FDG) increases the accuracy of staging compared to standard computer tomography (CT) and leads to a different therapeutic approach. PATIENTS AND METHODS 30 patients (25 men, 5 women, median age 63 years) with histologically identified carcinoma of the esophagus (n =29) and the cardia (n = 1), respectively, were studied. All patients underwent FDG-PET imaging of the neck, chest, and abdomen as w…

Wissenschaftliche Filme und Video I

Die kontinenzerhaltende Proktokolektomie mit ileoanalem Pouch stellt zur Zeit bei der Kolitis ulcerosa unter bestimmten Indikationen und bei der familiaren Adenomatosis die Operationsmethode der Wahl dar. Bei der Kolitis ulcerosa erfolgt eine Kolektomie mit transanaler Mukosektomie. Als Dunndarmreservoir wird von uns der J-Pouch bevorzugt, der mit der Analhaut anastomosiert wird. Bei der familiaren Adenomatose wird eine subtotale Kolektomie durchgefuhrt, wobei ein ca. 2 cm langer Muskel-Schleimhautschlauch fur eine transanale zirkulare Klammernahtanastomose mit dem vorgeschalteten J-Pouch erhalten bleibt.

Leber-CT mit portal-venöser Kontrastmittelgabe

Contrast administration through the superior mesenteric or splenic arteries provided additional information in 22 out of 31 patients, when compared with intravenous contrast bolus for CT of the liver. In 11 patients, the demonstration of a tumour lead to a change in treatment. False positive findings occurred in four of the 31 patients. In 2 patients intrahepatic lesions were overlooked, but were found during angiography carried out at the same examination. The diagnosis of intrahepatic space-occupying lesions is discussed as well as the CT appearances of portal-venous liver perfusion.

Ante- oder retrokolische Duodenojejunostomie nach pyloruserhaltender Duodenopankreatektomie — eine prospektiv randomisierte Studie

Die pyloruserhaltende Duodenopankreatektomie (PPPD) soll die funktionellen Resultate nach Pankreaskopfresektion verbessern. Allerdings werden in durchschnittlich 30% Magenentleerungsstorungen beobachtet. Methodik:Wir initiierten eine prospektiv-randomisierte Studie um die Hypothese zu testen, das nach pyloruserhaltender Duodenopankreas kopfresektion eine antekolische Duodenojejunostomie signifikant die Rate an Magenentleerungsstorungen gegenuber der retrokolischen Duodenoieiunostomie senkt.

Erste Ergebnisse der bildzytometrischen DNS-Analyse zur Beurteilung der Prognose beim papillaren Schilddr�senkarzinom

Bei 19 Patienten, bei denen wegen eines papillaren Schilddrusenkarzinomes eine Resektion durchgefuhrt worden war, wurde neben der TNM-Klassifikation und den ublichen morphologischen Beurteilungskriterien zusatzlich eine bildanalytische DNS-Zytometrie durchgefuhrt. Es fanden sich 13 diploide and 6 aneuploide Tumoren. Bei Patienten mit diploiden Tumoren betrug die rezidivfreie Uberlebensrate Bowie die Uberlebensrate nach 103 Monaten 84% bzw. 92%, wah-rend 3 von 6 Patienten mit nichtdiploiden Tumoren in nerhalb von 70 Monaten ein Rezidiv erlitten. Zwischen dem DNS-Gehalt der Tumoren einerseits and dem Tumorstadium, der pT-Einteilung, dem Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen and einer tumorb…

Beeinflußt der Chirurg das Lokalrezidivrisiko beim Rektumkarzinom?

Die Prognose des Rektumkarzinoms wird unter anderem vom Auftreten eines Lokalrezidivs bestimmt. Allgemein bekannt ist der Einflus des UICC-Stadium, der Tumorgrose, des Lymphknotenstatus zum Zeitpunkt der Erstdiagnose, und der Tumorlokalisation auf das Lokalrezidivrisiko. In jungster Zeit wird zunehmend der Einflus des Operateurs als selbstandiger prognostischer Faktor diskutiert [4, 5].

Eingriffe an der Lunge und am Tracheo-Bronchialsystem

Das prim�re mediastinale Seminom

Die seltenen primaren extragonadalen Seminome sind mit in die Differentialdiagnose des unklaren Mediastinaltumors einzubeziehen. Die Symptomatik ist uncharakteristisch, die Diagnose wird in den meisten Fallen durch eine Thoracotomie bzw. Sternotomie gestellt. Therapeutisch steht das chirurgische Vorgehen mit kurativer Zielsetzung oder palliativer Tumorverkleinerung im Vordergrund. Bei makroskopisch vollstandig entferntem Tumor ist die Nachbestrahlung des Mediastinums zu diskutieren, bei metastasierendem Tumor sollte postoperativ eine Chemotherapie mit Cisplatin enthaltenden Kombinationen durchgefuhrt werden.

Zur Wertigkeit des duodeno-gastralen Refluxes und der erhaltenen Duodenalpassage bei refluxverhütender und refluxbelastender Form der Magenteilresektion

Die Magenteilresektion hat ihren festen Stellenwert im Therapiekonzept gastro-duodenaler Ulcera. Die Form der Passagerekonstruktion ist jedoch aufgrund der diskutierten Pathogenitat des duodeno-gastralen Refluxes umstritten, und auch die Bedeutung einer erhaltenen Duodenalpassage nicht abschliesend geklart.

Prognostic factors for cryotherapy of colorectal liver metastases.

Abstract Background . Cryotherapy is a local ablative treatment option for non-resectable liver tumours. We aimed to identify prognostic indicators, that may allow better selection or stratification for adjuvant therapies of patients. Methods . Fifty-five patients had cryotherapy for colorectal liver metastases. The patient-, tumour- and operative details were recorded prospectively. Mean follow up was 24 months. A uni- and multivariate analysis for possible prognostic factors was performed. Results . There was a trend towards better survival for patients with unilobar liver metastases, preoperative serum levels of carcinoembrional antigen (CEA) not exceeding 20 ng/ml and patients undergoin…

Uferzellangiom - eine seltene Differentialdiagnose von Milztumoren

UNLABELLED HISTORY AND PRE-ADMISSION FINDINGS: Routine abdominal sonography of a 51-year-old man 6 years after removal of the right testis and radiotherapy for a seminoma revealed a 3 cm mass within the spleen. INVESTIGATIONS All biochemical tests were normal. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging confirmed the tumour which had not been present on the CT before the seminoma had been treated. No other space-occupying lesions were found in the thorax and abdomen. TREATMENT AND COURSE A splenectomy was performed because a metachronous metastasis of the seminoma was suspected. The operation and subsequent course were uneventful. At operation the tumour had been diagnosed as an…

Veränderungen der extrazellulären Matrix in der Venenwand – Ursache der primären Varikosis?

Background: Conflicting theories on the development of primary varicosis have led to the molecular biological investigation of the vein wall or, more accurately, of the extracellular matrix. It was the aim of this study to quantify matrix expression and to compare pathological changes in the vein wall with valve-orientated staging of varicosis, in order to determine indicators of the primary cause of varicosis. Materials and methods: Three hundred seventy-two tissue specimens of greater saphenous veins were obtained from 17 patients with varicosities and categorised according to Hach stage and procurement site. The specimens were compared with 36 specimens collected from six patients witho…

Persistierende und rezidivierende Schluckstörung nach Operation bei Achalasie — Ursache und Behandlung

Die operative Therapie bei Achalasie fuhrt zu lang andauernder Beschwerdefreiheit. Selten persistieren die Beschwerden oder es treten im Verlauf erneute schwere Schluckstorungen auf. Ziel vorliegender Untersuchung war die Erfassung der Ursache und Therapie des Rezidivs sowie die Darstellung der Ergebnisse nach einer erneuten Operation. Patienten und Methode: Unter 83 Patienten mit Achalasie wurden 11 seit 1985 wegen persistierender oder erneuter Schluckbeschwerden wiederholt operiert. Die Patienten im Alter zwischen 19 und 77 Jahren waren bereits durch Kardiomyotomie behandelt. Die Anamnesedauer lag zwischen 12 Monaten und 42 Jahren. Vor der Zweitoperation litten alle Erkrankten unter Dysph…

Die endoskopische, extraperitoneale Adrenalektomie — Eine Erweiterung der Zugangswege zur Nebenniere

Als Alternative zur konventionellen transperitonealen Adrenalektomie fuhrten Gagner und Mitarbeiter 1992 [1] erstmalig bei zwei Patienten eine transperitoneale, laparoskopische Adrenalektomie durch. In der Folgezeit konnte sich diese Technik jedoch nicht entscheidend durchsetzen, da mit den konventionellen extraperitonealen Zugangen technisch einfachere und vermutlich ebenso schonende Verfahren zur Verfugung stehen. In der Absicht, das Operationstrauma weiter zu reduzieren, lag es daher im nachsten Schritt nahe, die Nebenniere endoskopisch von einem extraperitonealen Zugang aus zu entfernen. Im Folgenden sollen die von uns entwickelte Technik und die Ergebnisse dargestellt werden [2].

Zur therapie der �sophagusvarizenblutung in der Bundesrepublik Deutschland (West) ? Ergebnisse einer Urnfrage

An 1076 chirurgischen und internistischen Abteilung in der BRD (West) wurde eine Umfrage zur Behandlung der Osophagusvarizenblutung durchgefuhrt. Es uberwiegt die Akutsklerosierung bzw. die Ballonsondenbehandlung mit nachfolgender Sklerosierung bei der aktiven Blutung. Die abdominelle Sperroperation wird bei der konservativ nicht stillbaren Blutung noch vor dem portokavalen Notshunt bevorzugt. Betablocker werden vor allem in internistischen Abteilungen zur Rezidivprophylaxe eingesetzt. Erst nach mehrfacher Rezidivblutung trotz Sklerosierung sehen etwa die Halfte der Abteilungen eine Indikation zum elektiven Shunt. Der distale splenorenale Shunt nach Warren and die portokavale Anastomose dom…

Positronen-Emissions-Tomographie in der präoperativen Diagnostik des ösophaguskarzinoms — Erste Ergebnisse einer prospektiven Studie

Voraussetzung fur die Indikation zur Operation bei osophaguskarzinom und die Wahl des geeigneten Operationsverfahrens ist ein genaues praoperatives Staging. Ziel vorliegender prospektiver Studie war es zu klaren, ob eine Positronen-Emissions-Tomographie mit 18F-Fluoro-deoxyglucose (FDG-PET) bei Patienten mit Osophaguskarzinom die Genauigkeit des praoperatives Stagings gegenuber der Computertomographie (CT) von Thorax und Abdomen erhoht und zu therapeutischen Konsequenzen fuhrt. Patienten und Methode: Von Januar bis September 2001 erhielten 32 Patienten bei histologisch gesichertem Osophaguskarzinom ein FDG-PET von Hals Thorax und Abdomen und ein CT von Thorax und Abdomen im Rahmen des praop…

Incidence and clinical importance of perioperative histamine release: randomised study of volume loading and antihistamines after induction of anaesthesia

Although histamine release is recognised as a common event during anaesthesia and surgery, few clinicians judge the resultant cardiorespiratory disturbances serious enough to warrant prophylaxis with antihistamines. We have assessed the incidence and importance of histamine release in a randomised 2 x 2 factorial study. 240 patients representing a routine throughput of major general surgery were studied during a standardised induction of anaesthesia and preoperative loading of the circulation with either Ringer solution or Haemaccel-35, with or without antihistamine prophylaxis with dimetindene (H1) plus cimetidine (H2). Cardiorespiratory disturbances were graded as detectable, clinically r…

Wertigkeit der pr�operativen Diagnostik zur Beurteilung der Tumorausdehnung bei ductalen Pankreascarcinomen

Fur die Therapieplanung beim Pankreascarcinom kann die Wertigkeit der praope-rativen Beurteilung der Tumorausdehnng von Bedeutung sein. Bei 449 Patienten wurde retrospektiv und bei 35 Patienten prospektiv die Wertigkeit der praoperativen Diagnostik in der Beurteilung dieser Fragestellung uberpruft. Dabei zeigte sich, das nur die Kombination von Angiographie und Computertomographie eine Aussage zur Gefasinfiltration mit einer Treffsicherheit von 90% ermoglicht. Lebermetastasen wurden retrospektiv in 80% und prospektiv in 66,7% (Sonographie) bzw. 58,3% (Computertomographie) bei einer Spezifitat von 86,9% bzw. 91,3% erkannt. Diese Ergebnisse bestatigen das bisherige Therapiekonzept, das nur be…

Prognostisch relevante Faktoren bei der intraabdominalen infektion

From 1.1.1982-30.9.1989 280 patients were treated for intraabdominal infection at the clinic for general and abdominal surgery. With regard to their prognostic significance, the extent and localization of the peritonitis, abscess formation, the number of failed organ system, patients' age, total protein, thrombocytes and leucocytes were examined in these patients. The most unfavorable prognosis showed diffuse peritonitis with a mortality rate of 47.2%. Subsequent abscessing worsened the prognosis of the illness. There was a close correlation between the number of failed organ systems at the time of hospitalization and mortality. Low total protein content or more so a necessary substitution …

Frührezidiv des Morbus Crohn nach »kurativer« Ileocoecalresektion: Eine prospektive endoskopische und histologische Untersuchung*

The postoperative course of 44 patients (24 women, 20 men; mean age 31.5 [18-63] years) treated by ileocaecal resection for Crohn's disease was investigated prospectively. None of the patients received any prophylactic drug treatment during the 12-month postoperative period of observation. Recurrence of Crohn's disease was endoscopically diagnosed in 21 of the 44 patients during the 12-month period, and in 14 patients recurrence was suspected. Histological confirmation of recurrent Crohn's disease, however, was obtained unequivocally in only 11 patients, while in further 20 patients there was suspicion of recurrence. A large proportion of the recurrences was already confirmed endoscopically…

Das Qualitätssicherungsprogramm der Deutschen Krebsgesellschaft

Zum Ausmaß der Radikalität beim Papillenkarzinom

Bei 31 Patienten nach Pankreaskopfresektion wegen eines Papillenkarzinoms konnte gezeigt werden, das fur die Prognose das Ausmas der Lymphknotendissektion entscheidend ist. Eine alleinige Papillenexcision ist allenfalls bei Patienten im schlechten Allgemeinzustand nach lokaler Excision eines gut differenzierten PT1-Tumors der kleiner als 0,5 cm ist indiziert, falls das Risiko der Reintervention groser ist als das der Lymphknotenmetastasierung.

Die endoskopisch-mikrochirurgische Dissektion der Speiseröhre — Tierexperimentelle Ergebnisse

Ist in der Behandlung von gutartigen oder malignen Speiserohrenerkrankungen die Entfernung des Oesophagus erforderlich, so gilt die stumpfe Dissektion im Gegensatz zum Zweihohleneingriff als das weniger invasive Verfahren. Der Nachteil liegt in der fehlenden Sicht wahrend der Praparation mit daraus resultierendem unkontrollierten Blutverlust, unerkannten Trachealverletzungen und Lasionen des linken Nervus recurrens, die in der Literatur mit bis zu 40% angegeben werden (2, 4, 5).

Allgemeine-, Transplantations-, Kinderchirurgie, Intensivmedizin

175 wegen einer infantilen hypertrophischen Pylorusstenose (IHPS) behandelte Patienten wurden 17–25 Jahre nach konservativer (n = 68) bzw. oeprativer (n = 112) Behandlung nachuntersucht. Bei den operativ behandelten Patienten war die Krankenhausaufenthaltsdauer signifikant kurzer. Sowohl nach konservativer als auch nach operativer Therapie der IHPS konnten keine Storungen der Magenmotorik auf Dauer nachgewiesen werden: Symptome einer verzogerten Magenentleerung sowie Ulcera ventriculi bzw. duodeni und verzogerte Magenentleerungsgeschwindigkeiten, welche szintigraphisch fur feste und flussige Nahrung gemessen wurden, fanden sich in beiden Gruppen im Vergleich zu einem Kontrollkollektiv nicht.

Wiederholungseingriffe bei Metastasen

Zwischen 1985 und 1994 wurden an der Klinik und Poliklinik fur Allgemein- und Abdominalchirurgie Mainz bei 262 Patienten Resektionen von Metastasen durchgefuhrt. 27 Patienten mit rezidivierenden Metastasen erhielten eine oder mehrfache wiederholte Resektionen. Die Verlaufe dieser 27 Patienten wurden retrospektiv analysiert. Bei 4 von 42 Wiederholungseingriffen erlitten 4 von 27 Patienten Komplikationen (9,5 % der Eingriffe bzw. 14,8 % der Patienten), 3 von 27 Patienten verstarben postoperativ (11,1 %), jeweils ein Patient nach dem ersten, zweiten und dritten Wiederholungseingriff. Fur 16 Patienten mit colorectalem Primartumor betrug unter der Voraussetzung einer R0-Resektion die mediane Ube…

Conservative or Operative Therapy for Esophageal Perforation

In einer retrospektiven Analyse des eigenen Krankengutes uber 32 Patienten mit einer Osophagusperforation sowie einer Metaanalyse der zugrundeliegenden deutsch- und enghschsprachigen Literatur der letzten 10 Jahre uber 78 Publikationen mit 1913 Fallen einer Osophagusperforation wurde untersucht, ob operativ oder in definierten Situationen auch konservativ vorgegangen werden kann. Bei einer Letalitat von 20,2% waren die Anamnesedauer, die Lokalisation der Lasion und die zugrundeliegende Erkrankung von prognostischer Relevanz. Sowohl bei zervikaler wie auch bei thorakoabdomineller Lokalisation der Perforation hatten in einem vergleichbaren Krankengut die operative Therapie statistisch signifi…

Electromagnetically generated extracorporeal shock waves for gallstone lithotripsy: in vitro experiments and clinical relevance.

. First generation shock wave sources have been proved to disintegrate gallstones effectively, but they require the immersion of the patient's body in a tank of water. A recently developed second generation shock wave source (Siemens-Lithostar, Erlangen, FRG) generates shock waves electromagnetically. It presents several novel features. In particular the waterbath can be omitted and due to lower shock wave pressure general anaesthesia is not required. In vitro studies showed that 36 out of 38 gallstones (11–30 mm in diameter) could be disintegrated. Two concrements resisting lithotripsy were pure white cholesterol stones. Independent of shape, size, and composition (cholesterol or pigment) …

Prognostisch relevante Faktoren nach kurativer Resektion von Magenkarzinomen unter besonderer Berücksichtigung des DNS-Gehaltes

Bei 103 Patienten wurde nach kurativer Resektion von Magenkarzinomen (Adenokarzinome n = 58, Siegelringzellkarzinome n = 24, undifferenzierte Karzinome n = 21) der Einflus des DNS-Gehaltes der Tumorzellen sowie der ublichen histomorphologischen Beurteilungsparameter auf die Prognose uberpruft. In der multivariaten Regressionsanalyse war die Prognose vom Lymphknotenstatus (p =0,0009), vom pT-Stadium (p = 0,02), von der Tumorlokalisation (p = 0,03) und vom histologischen Typ (p = 0,05) aber nicht vom DNS-Gehalt abhangig. Weiterhin hatten keinen Einflus auf die Prognose der Differenzierungsgrad, das operative Vorgehen, der Sicherheitsabstand, die Tumorgrose, das Geschlecht und das Alter des Pa…

Stellenwert der Diskontinuitätsresektionen bei septischen Divertikelkomplikationen - Historie oder eine weiterhin aktuelle Vorgehensweise? -

Primary anastomosis is becoming increasingly favoured because of the shorter hospital stay even in emergency operations on the colon and rectum. This appears entirely justified when an objective of cost-effective medicine has been set. At our hospital between September 1985 and February 1999, 365 patients were operated on because of diverticular disease. The data from 346 of these patients were evaluated. 202 of these cases were elective; 144 were carried out on an emergency or urgent basis. In 223 cases, a primary anastomosis (Stage I and II according to Hinchey) and in 56 patients a double-barreled colostomy with a distal mucus fistula were performed. 57 patients had a too short rectum-si…

Cytokinfreisetzung nach hepatischer Kryotherapie in einem Rattenmodell

Die Kryotherapie hat in der Behandlung von primaren und sekundaren Lebertumoren in den letzten 10 Jahren zunehmend Bedeutung erlangt [3–5]. Die mit der Methode verbundene Mortalitat und Morbiditat ist gering [4]; Einzelfalle eines Syndroms von Multiorganversagen und Gerinnungsstorungen bis hin zur Verbrauchs-koagulopathie, ahnlich dem septischen Schock, jedoch ohne entzundlichen Fokus warden nach Kryotherapie beschrieben [4,8]. Dieser sogenannte Kryoschock [1] war fur den Tod von 2 Patienten nach grosvolumigen Einfriervorgangen an der Leber verantwortlich [8]. In einer weltweiten Umfrage unter Kryotherapiezentren wurde der Kryoschock bei 21 der 2173 erfasten Patienten (1%), vor allem nach g…

Chirurgie der ausgedehnten retroperitonealen Weichteilsarkome

Fur die Behandlung retroperitonealer Weichteiltumore gilt unverandert, das nur durch vollstandige operative Tumorentfernung Einflus auf den Krankheitsverlauf genommen werden kann. Der pra- und intraoperativen Beurteilung der Resekta-bilitat kommt damit besondere Bedeutung zu. Bewahrt im Rahmen der praoperativen Diagnostik hat sich neben dem Computertomogramm in zunehmendem Mase die MRT-Untersuchung. Die Resektabilitat findet ihre Grenzen bei nachgewiesenen Fernmetastasen und Befall nicht resezierbarer vaskularer und neuraler Strukturen. Bei etwa 2/3 der Patienten mit retroperitonealem Weichteiltumor ist eine R0-Resektion moglich. Die weitere Prognose ist vom Differenzierungsgrad des Tumors …

Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis of Regional Lymph Nodes in Esophageal and Gastric Cancer - Results of Studies in Vitro

A total of 90 regional lymph nodes (43 benign/47 metastatic) from 16 surgical resection specimens of patients with esophageal and gastric carcinoma were examined in vitro by endosonography. The validity of endosonographic criteria of lymph node dignity (size, echogenicity, internal echo pattern and margin structure) was assessed using computer-supported B-mode analysis and compared to histopathological results. Of 26 lymph nodes with a diameter of more than 10 mm, 19 were metastatic (72%). The subjective assessment of the internal echo pattern (homogeneity) and the node margins by an experienced observer allowed the diagnosis of metastatic lymph nodes, but there was a high proportion of fal…

Sauerstoffmetabolismus und intramuraler pH des Dünndarms bei mesenterialer Ischämie und Verhalten der Mikrozirkulation nach hyperton-hyperonkotischem Volumenersatz

Der akute Verschlus der A.mesenterica superior (AMS) fuhrt zu einer Ischamie des gesamten Dunndarms. Der Kollateralkreislauf kann mit unterschiedlichen Kompen-sationsmechanismen [2, 4] nur eine minimale und unzureichende Blutversorgung aufrechterhalten. Abhangig von der Ischamiedauer entsteht eine Gewebeschadigung. Bei der Reperfusion ischamischer Darmanteile werden zahlreiche vasoaktive Me-diatoren freigesetzt und eine Schocksituation verursacht, die den gesamten Orga-nismus beeintrachtigt und bei eingeschrankter Zirkulation eine Verlangerung der Darmischamie bewirkt. Die Tonometrie hat sich in einigen experimentellen Ver-suchsanordnungen als geeignete minimal-invasive Masnahme zur Abschat…

Intraoperative localization of malignant pheochromocytoma by 123-i-metaiodobenzylguanidine single probe measurement

Metaiodobenzylguanidine (MIBG) imaging is a well-established method for locating intra- and extraadrenal pheochromocytomas. We investigated whether preoperative injection of 123-I-MIBG might be useful for intraoperative staging of chromaffine tumor cells. This was performed in a 46-year-old patient in whom the diagnosis of a malignant pheochromocytoma had been established by 123-I-MIBG imaging and enhanced catecholamine secretion. The rationale for intraoperative staging in this patient was a discrepancy between computed tomography (CI) of the abdomen and the radionuclide imaging, because scintigraphy revealed a mass with MIBG uptake in the right lower abdomen that could not be visualized b…

Carcinoma of the hypopharynx and the cervical oesophagus: a surgical challenge.

To report our results after reconstruction of the upper digestive tract for locally advanced carcinoma of the hypopharynx and cervical oesophagus.Open study.Teaching University hospital, Germany.Of the 517 patients who presented with carcinoma of the oesophagus between September 1985 and March 1997, 16 had a locally advanced tumour of the hypopharynx and 25 of the cervical oesophagus.Free jejunal grafts were used after circular resection in all patients with carcinoma of the hypopharynx, and for the 3 with oesophageal carcinoma in whom we obtained adequate resection margins. In the remainder stomach was used in 21 and colon in 1.Morbidity and mortality.After jejunal grafting 1 patient died …

Die Positronenemissionstomographie zur pr�operativen Lymphknotendiagnostik bei �sophaguskarzinom

Vorraussetzung fur Indikation und Wahl des geeigneten operativen Verfahrens bei Patienten mit Osophaguskarzinom ist ein genaues praoperatives Staging. Ziel der prospektiven Studie war es, zu klaren, ob eine Positronenemissionstomographie mit 18F-Fluoro-Deoxyglukose (FDG-PET) die Genauigkeit des praoperativen Lymphknotendiagnostik gegenuber der Computertomographie (CT) erhoht und die Wahl des operativen Zugangs zur Osophagusresektion beeinflusst. 58 Patienten, 46 Manner und 12 Frauen (Alter 61 Jahre im Mittel), erhielten bei histologisch gesichertem Osophaguskarzinom im Rahmen des Stagings ein FDG-PET von Hals, Thorax und Abdomen sowie ein CT von Thorax und Abdomen. Sensitivitat, Spezifitat …

Erfahrungen mit der „Endoskopischen Chirurgie“

Im Zeitraum Januar 1986 bis Juli 1991 wurden 393 Patienten endoskopisch operiert. Darunter waren 228 transanale endoskopische Operationen, 72 endoskopische Perforansdissektionen sowie 93 laparoskopische Cholezystektomien. Die Komplikationsrate fur transanale endoskopische Operationen kann mit 2,2%, fur die endoskopische Perforansvenendissektion mit 3% und fur die laparoskopische Cholezystektomie mit 7% angegeben werden. Die Rezidivrate lagen fur die transanale endoskopische Tumorabtragung bei 4% und fur die endoskopische Perforansvenendissektion bei 3%. Der Einsatz endoskopischer operativer Techniken fuhrte insgesamt zu einer Verringerung des Operationstraumas, was sich neben kosmetischen V…

Metabolism of rat liver cells during incubation in cold UW solution

Simple cold storage of livers for transplantation activates glycolysis due to lack of oxygen. Energy derived from glycolysis may be critical for cell survival and liver cell death may occur once glycolysis is inhibited in the liver due to accumulation of end products or lack of substrates (glycogen). The relationship between cell death (lactate dehydrogenase, LDH release), anaerobic glycolysis (lactate production), and glycogen content of liver tissue was studied during cold incubation of liver slices in UW solution. Rat livers slices from male Sprague Dawley rats were incubated at 4 degrees C in UW solution, with continuous gentle shaking, under conditions of chemical hypoxia (KCN, 5 mM). …

Chirurgische Anatomie und neurophysiologische Parameter zur intraoperativen Identifikation und Funktionsprüfung autonomer Beckennerven bei TME wegen Rektumkarzinom

Introduction The identification and preservation of parasympathetic and sympathetic pelvic nerves is required to avoid urogenital malfunctions after TME for rectal carcinoma. The objective was to determine the surgical topography of the nerves with regard to TME. Neurophysiologiecl parameters for the intraoperative stimulation of the detrusor muscle were assessed in order to establish a functional test for the intraoperative identification of the pelvic autonomic nerves.

Die hepatische Kryotherapie bei Lebertumoren

In einer prospektiven Fallkontrollstudie sollte die Morbiditat, Mortalitat und Effizienz der Kryotherapie bei der Behandlung von malignen Lebertumoren am eigenen Krankengut uberpruft werden.

Hemangiopericytoma of the Lung - a Rare Differential Diagnosis of Lung Tumors

The authors report of a 50 year old woman who was operated on because of a rectum carcinoma 5 years ago. At a follow-up examination a 2 x 2 x 1 cm sized tumor was found in the lower lobe of the right lung. Under the diagnosis of lung metastasis after rectum carcinoma resection, operation (wedge resection) was carried out. The histological examination revealed the rare tumor hemangiopericytoma. Based on this case, frequency of the tumor, clinical symptoms, surgical treatment, prognosis as well as recurrence rate and formation of metastases are discussed.

Technical Alternatives in Laparoscopic Placement of an Adjustable Gastric Band: Experience of Two German University Hospitals

Background: The technique of laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB), although relatively well standardized, has some "weak points". Methods: We analysed the experience of 2 German university clinics in order to suggest technical alternatives that can be helpful in difficult situations. Results: Between April 1997 and May 2002 115 patients in Cologne (87 females, 28 males) with median BMI 49.5 kg/m2 and mean age 39 years (19-54), and 112 patients in Mainz (91 females, 21 males) with median BMI 48 kg/m2 and mean age 35 years (18-57) underwent LAGB, using the Lap-Band®. LAGB was performed through 5 ports (3 10-mm, 1 18-mm, and 1 5-mm in Cologne and 4 10-mm and 1 18-mm port in Mainz). T…

Prognostisch relevante Faktoren beim follikul�ren Schilddr�senkarzinom

Die Therapie beim follikularen Schilddrusenkarzinom wird teilweise kontrovers diskutiert. Zur Uberprufung der fur die Prognose relevanten Faktoren wurde das Krankengut der Klinik und Poliklinik fur Allgemein- und Abdominalchirurgie der Johannes Gutenberg-Universitat Mainz vom 1. 1. 1964 bis zum 31. 12. 1987 retrospektiv analysiert. In diesem Zeitraum wurden 76 Patienten mit einem follikularen Schilddrusenkarzinom behandelt. Von prognostischer Relevanz waren: 1. ein multifokales Tumorwachstum, 2. die pT-Einteilung, 3. eine Gefasinvasion, 4. das Tumorstadium, 5. der Differenzierungsgrad, 6. Fernmetastasen. Aufgrund der prognostischen Relevanz eines multifokalen Tumorwachstums sowie eines tend…

Die Intensivmedizin aus der Sicht der Patienten, deren Angehörigen und des Pflegepersonals

Wir wollten wissen, wie unsere Intensivstation von den Patienten, Angehorigen und den darin tatigen Personen eingestuft wird bzw. welchen Eindruck die Intensivmedizin auf sie gemacht hat. 82% der Patienten und 90% der Angehorigen waren der Meinung, das sie der Intensivmedizin ihr Leben verdanken und 100% der Patienten und 96% der Angehorigen erachteten sie fur sinnvoll. Von den Patienten und den Angehorigen wurden die arztliche und pflegerische Versorgung, die Medizintechnik, die Versorgung der Elementarbedurfnisse und die raumliche Unterbringung durchaus positiv gewertet. Die Gruppe des Pflegepersonals vertrat in vielen Fragen eine kontrare Meinung und war kritischer. Die kompetente Aufkla…

Diagnostische Strategie an Leber und Gallenwegen

Zur Diagnostik von Gallenblasen- und Lebererkrankungen stehen nichtinvasive Methoden (Sonographie und Computertomographie) im Vordergrund. Der Nachweis einer Cholezystolithiasis ist sonographisch in uber 90% moglich und als Operationsindikation ausreichend. Die Choledocholithiasis ist praoperativ sonographisch nicht zuverlassig nachweisbar. Auch eine praoperativ durchgefuhrte ERCP rechtfertigt nicht den Verzicht auf die intraoperative Darstellung der Gallenwege. Bei der Diagnostik von Lebertumoren bleibt der Nachweis von Metastasen problematisch. Eine Verbesserung ist von der Weiterentwicklung der Computertomographie und der Szintigraphie zu erwarten.

Prospektive Evaluierung von Parathormongradienten (PTH-intakt) nach totaler Parathyreoidektomie und heterotoper Nebenschilddrüsenreplantation beim renalen Hyperparathyreoidismus

Grundlagen: In einer prospektiven Beobachtungsstudie nach totaler Parathyreoidektomie mit autologer Epithelkorperchenreplantation bei Patienten mit renalem Hyperparathyreoidismus wurden durch bilaterale Kubitalvenenblutentnahme ermittelte Parathormongradienten evaluiert.

Wertigkeit der pr�operativen Diagnostik beim Mesenterialgef��verschlu�

In einer prospektiven Studie wurde die Wertigkeit der praoperativen Diagnostik beim Mesenterialgefasverschlus am Krankengut der Chirurgischen Klinik der Johannes Gutenberg-Universitat Mainz uberpruft. Vom 1.9. 1985 bis zum 31. 8. 1989 wurden 46 Patienten (24 Manner, 22 Frauen) mit einem Durchschnittsalter von 67,2 Jahren wegen eines Mesenterialgefasverschlusses behandelt. In je 17 Fallen lag eine arterielle oder venose Thrombose, bei 10 Patienten eine Embolie und in 2 Fallen ein non-okklusiver Mesenterialgefasverschlus vor. 26 Patienten (26,5%) sind postoperativ verstorben. Aufgrund der klinischen Symptomatik wurde in 19 von 29 Fallen (65,5%) Verdacht auf einen Mesenterialgefasverschlus gea…

Laparoskopische Cholezystektomie: Ergebnisse einer “Matched-pairs-Analyse”

In vorliegender “Matched-pairs-Analyse” wurden 60 konventionell cholezystektomierte Patienten mit 60 laparoskopisch operierten Patienten verglichen. Bei Patienten mit laparoskopischer Cholezystektomie kam es zu einer deutlichen Verkurzung des Krankenhausaufenthaltes (Median: 5 vs. 8 Tage) (p=0,0001). Die Operationszeiten waren fur den laparoskopischen Eingriff langer (Media: 100 vs. 75 min) (p=0,0001). Auffallig waren vermehrt intraoperativ auftretende kardiopulmonale Komplikationen bei Risikopatienten wahrend laparoskopischer Cholezystektomie (5 vs. 1) (p>0,1). Zudem war die Rate an Wundheilungsstorungen beim laparoskopischen Eingriff erhoht (6vs. 1) (p>0.1).

1st die intraoperative Analyse des intakten Parathormons bei der Halsexploration wegen renalem Hyperparathyreoidismus sinnvoll? / Is Intraoperative Monitoring of Parathormone in Cervical Exploration for Renal Hyperparathyroidism Useful?

Der Wert der intraoperativen Parathormonanalyse mittels PTH-Schnell-assay wurde evaluiert. Bei 40 Patienten erfolgten Bestimmungen des PTH-intakt: Ausgangswert, 5 min nach Exstirpation der rechten, 5 min nach Exstirpation der linken Epithelkorperchen, 1. p.op. Tag. Bei 35 Patienten wurden 4 Drusen identifiziert, eine totale Parathyreoid-ektomie mit Autotransplantation durchgefuhrt. Die medianen Parathormonspiegel betrugen intraoperativ 652 pg/ml, 434 pg/ml (56%), 120 pg/ml (19%), 1. Tag 1,9 pg/ml. Bei 5 Patienten wurden 3 Drusen identifiziert, die Eingriffe ohne Replantation beendet. Die medianen Parathormonspiegel betrugen intraoperativ 987 pg/ml, 485 pg/ml (56%), 120 pg/ml (16%); 1. Tag 8…

Einfluß relevanter hämodynamischer Störungen in der Posteinleitungsphase auf die postoperative Wiederherstellung in der Allgemeinchirurgie

Pra- und intraoperative kardiovaskulare Storungen sind haufige Ereignisse des klinischen Alltages. In der Auswertung und Publikation des ersten Teiles der hier vorgestellten Studie konnte nachgewiesen werden, das deren Inzidenz unmittelbar nach Einleitung der Anasthesie und vor Beginn der Operation deutlich hoher liegt, als dieses bisher allgemein angenommen wurde. Dabei sind diese Storungen uberwiegend histaminabhangig, erfullen aber nicht die klassischen Paradigmen der Histaminfreisetzungsreaktion und sind somit im klinischen Alltag schwer als solche zu identifizieren [1]. Obwohl des in der Literatur deutliche Hinweise zumindest fur den Zusammenhang schwerer postoperativer kardialer Probl…

Die iatrogene Gallenwegsläsion — ein postoperativer Notzustand? Analyse der Langzeitergebnisse

Zur Uberprufung der Langzeitergebnisse nach operativer Korrektur von iatrogenen Gallengangsverletzungen wurde das Krankengut der Klinik und Poliklinik fur Allgemein- und Abdominalchirurgie der Johannes-Gutenberg-Universitat Mainz vom Ol. Ol. 1964 bis zum 31.12.1987 retrospektiv analysiert. Von III Patienten konnten 72 nachuntersucht werden. Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit betrug 9,4 Jahre. Nur 20% (End-zu-End-Anastomose) bzw. 34% (bihodigestive Anastomose) der Patienten waren nach bis zu 23 Jahren beschwerdefrei. 58% (End-zu-End-Anastomose) bzw. 35% (bihodigestive Anastomose) der Kranken muste relaparotomiert werden. Die schlechtesten Langzeitergebnisse hatten die Anastomosen mi…

Histamine release during induction of anaesthesia and preparation for operation in patients undergoing general surgery: Incidence and clinically severe cases

Histamine release events were shown in a prospective randomized controlled trial in patients undergoing elective general surgery with an extraordinarily high incidence: 73 per cent. This high incidence was explained by several factors: — the sample size which was much greater than in previous studies — the improved plasma histamine assay — the precise definition of histamine release in clinical conditions and its measurement at the top of Bateman functions — the standardized induction of anaesthesia and preparation of the surgical patient — and finally the considerable number of cancer patients since more than 60% of the reactions >5 ng/ml occurred in this group which comprised only 20% of …

Die laterale Dissektion des Mesorektums ; ein Risiko für den Plexus hypogastricus inferior

Lateral mesorectal dissection may injure parasympathetic and sympathetic pelvic nerves and a partial or complete lesion of the autonomic pelvic nerves leads to urogenital dysfunctions affecting patient’s quality of life after rectum resection for rectal carcinoma. The aim of the present prospective study was to clarify the significance for nerve damage during lateral dissection based on standardized assessment parameters. 15 Patients underwent total mesorectal excision for rectal carcinoma (UICC I/II/III/IV: 1/5/3/6). Within the scope of the stanardized intraoperative data collection it was demonstrated, whether a complete preservation of the autonomie pelvic nerves was successful. In 11 pa…

Lymphknotendissektion, Stadienverschiebung und perioperatives Risiko beim Rectumcarcinom

In der Klinik und Poliklinik fur Allgemeine und Abdominelle Chirurgie der Universitatskliniken Mainz wurde die Qualitat der Lymphknotendissektion, ihr Einflus auf das perioperative Risiko und das Tumorstaging bei 348 Patienten der Jahre 1985–1994 mit der Erstdiagnose eines Rectumcarcinoms im UICC-Stadium I–III und R0-Resektion des Tumors retrospektiv untersucht. Bei unveranderter pathohistologischer Aufarbeitungstechnik nahm die Anzahl der durchschnittlich pro Operation entfernten Lymphknoten sowohl bei den resezierenden Verfahren als auch bei den Exstirpationen von 5,3 bzw. 6 (1985/1986) auf 16,7 bzw. 17,3 (1991/1992) und 15,8 bzw. 17,3 (1993/1994) zu. Die Operationsmethode und die Erfahru…

Stellenwert drucksenkender Operationen bei der portalen Hypertension

Ergebnisse der transanalen, endoskopischen Operationstechnik beim benignen Rektumpolypen

Die von Buess entwickelte transanale, endoskopische Operationstechnik ermoglicht die Abtragung breitbasiger Polypen unter guter Sicht uber eine stereoskopische Optik bis zum rektosigmoidalen Ubergang. Bei niedrigen Komplikationsraten (2,9%) und niedriger Letalitat (0,9%) sind auch die Ergebnisse im Langzeitverlauf gunstig (n = 241, 1985–1996, Rezidivrate 5%, durchschnittliche Nachbeobachtungszeit 56 Monate ±36).

Kryotherapie primärer und sekundärer Lebertumoren

AIMS We assessed the morbidity, mortality and efficacy of cryotherapy for primary and secondary malignant liver tumours in a prospective case control study. METHODS Since 1996 we performed 77 cryosurgical procedures on 71 patients. 6 patients had hepatocellular carcinoma, the remainders metastases, mainly of colorectal origin (n = 49). Cryotherapy was used when a complete tumour resection was not feasible, but complete tumour destruction by cryotherapy seemed possible. Mean follow-up was 21 months. RESULTS The mean number of lesions per patient was 2.6 (1-10) with a mean maximum diameter of 3.7 cm (1-11). In 36 of 71 patients cryotherapy was used in combination with liver resection. Morbidi…

Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins in treatment of primary varicosis

Subfascial elimination of incompetent perforating veins is the most effective therapeutic principle in the treatment of trophic skin disorders associated with varicosis. A recently developed endoscopic technique allows accurate sectioning of perforating veins with direct observation of the veins and minor trauma. From November 1986 to July 1991 endoscopic sectioning of perforating veins was performed in 72 patients (103 legs). The most frequently transected perforating veins were Cockett's veins (n = 219), 24 cm perforating veins (n = 83), and Boyd's perforating veins (n = 82). Postoperative delayed wound healing was observed in 3 (2.9%) legs with pronounced trophic skin disorders in the lo…

Operative Thorakoskopie beim Pneumothorax

Zur operativen Therapie des rezidivierenden Pneumothorax mit Pleurektomie und Zystenresektion war bisher eine Thorakotomie notig. Der Thorax als praformierte Hohle bietet aber optimale Voraussetzungen fur einen thoraskopischen Eingriff. Die Abtragung von bullosen Lungenveranderungen erfolgt mit einem Klammergerat, die partielle Pleurektomie mit Praparationshaken und monopolarem Strom. Die Verminderung des Operationstraumas fuhrt zu einer besseren postoperativen Befindlichkeit der Patienten.

Retroperitoneal endoscopic adrenalectomy

Die Kryotherapie von primären und sekundären malignen Lebertumoren: Ergebnisse bei 66 Patienten / Cryotherapy of Primary and Secondary Malignant Liver Tumours: Results from 66 Patients

Von 1/96 bis 3/01 wurden bei 66 Patienten mit Lebertumoren 72kryo-therapeutische Eingriffe durchgefuhrt. Bei 45 Patienten lagen colorectale Primartumoren vor. Bei 34 Patienten kam die Kryotherapie in Kombination mit Leberresektion zur Anwendung. Ein Patient starb im perioperativen Verlauf und 15 (23%) entwickelten Komplikationen. Bei 22 der 32 Patienten (69%) mit praoperativ erhohten CEA-Spiegeln bei colorectalen Metastasen lagen diese postoperativ im Normbereich. Nach einer mittleren Nachbeobachtung von 20 Monaten haben 38 der 56 Patienten mit „R0-Therapie“ ein Tumorrezidiv entwickelt, davon 10mal unter Beteiligung der Kryoablationsstelle (18%). Die mediane Uberlebenszeit und die 3-Jahres-…

Vergleich der lokalen Effektivität und des Metastasierungsverhaltens nach Resektion, Kryotherapie und Lasertherapie an einem colorectalen Tumormodell in der Leber der Ratte

A rat colon cancer cell line (CC531) was implanted into the livers of 85 WAG rats and in animals surviving the implantation the liver tumour was subsequently treated with sham laparotomy (n = 15), resection (n = 20), cryotherapy (n = 19) or laser therapy (n = 20). Local recurrence or persistence of the tumour in animals surviving the procedure was observed in 15 of 15 following sham laparotomy, in 0 of 15 following resection, in 3 of 17 following cryotherapy and in 10 of 14 following laser therapy. However, peritoneal disease and lung metastases were more frequent and extensive following resection as compared to cryotherapy or laser therapy.

Long-term survivors of esophageal cancer: Disease-specific quality of life, general health and complications

Introduction The aim of our study was to assess the quality of life as well as secondary cancers/diseases and esophagectomy-related or unrelated interventions in the long-term course of surgery. Patients and Methods Out of 417 patients who underwent esophageal resection for cancer between September 1985 and November 2003, 85 were defined as long-term survivors (≥5 years). Fifty patients still alive in November 2008 complied with our inclusion criteria. The general (QLQ-C 30, version 3.0) as well as the esophagus specific quality of life (QLQ-OES 18) were analyzed with the help of the EORTC QLQ-questionnaires. Results The median observation interval since the operation was 100.1 (range 60–23…

Ergebnisse und Komplikationen von 616 perkutanen transhepatischen Gallenwegsdrainagen

During nine years, percutaneous transhepatic biliary drainage was carried out 616 times on 563 patients in the Department of Radiology, University of Mainz Medical School. 50.3% were pre-operative and 39% were palliative. More than 80% were necessitated by malignant lesions. Subsequent improvements in biochemical measurements were observed in 82.4% of patients. Complications of the procedure led to the death of five patients (0.8%) and required surgery in nine patients (1.5%). The following complications were observed: biliary peritonitis in 0.6%, sepsis in 1.9%, bleeding in 1.9% and fever higher than 38 degrees C in 16.2%.

The Value of Scoring Achalasia: A Comparison of Current Systems and the Impact on Treatment–The Surgeon's Viewpoint

Heller myotomy in patients with achalasia promises better long-term success than pneumatic dilation, especially in younger patients, and therefore has evolved as the primary treatment option. The aim of this study was to evaluate the impact of different disease-specific severity scores on achalasia treatment. Fifty consecutive patients undergoing pneumatic dilation (n = 25) or myotomy (n = 25) were assessed pre- and postinterventionally by clinical evaluation using the Eckardt Score, the Vantrappen Classification, and the Adams's Stages, as well as by radiologic and manometric studies and by subjective evaluation. The Eckardt Score and the Vantrappen Classification correlated significantly…

Sekundäre Achalasie bei niedrigmalignem Non-Hodgkin-Lymphom und Leiomyomatose der Kardia

A 28-year-old man had been dysphagic for 9 months with a weight loss of 4 kg. A preliminary diagnosis of primary achalasia was made on the basis of typical radiological and manometric findings. Despite balloon dilatation of the cardia the symptoms did not improve and further diagnostic tests were performed. Ultrasound demonstrated a 4 cm tumour below the cardia. But its type and possible malignancy remained uncertain even at laparotomy. But as a malignant tumour was suspected a gastrectomy and omentectomy with removal of the local and regional lymph nodes were performed. After this the symptoms regressed and postoperative food intake was without problem. Histological examination of the surg…

Prognosefaktoren nach Resektion colorectaler Lebermetastasen

In einer retrospektiven Analyse des eigenen Krankengutes sollten mogliche Prognosefaktoren nach Resektion colorectaler Lebermetastasen bestimmt werden. Von 9/85 bis 12/96 wurden bei 120 Patienten Resektionen colorectaler Lebermetastasen durchgefuhrt. Die Morbiditat und Krankenhausmortalitat betrugen 28,3% und 5,8%. Die mediane und 5-Jahres-Uberlebenswahrscheinlichkeit betrugen 30 Monate und 31%. Der wichtigste Prognosefaktor war die R0-Resektion (p = 0,0005). Innerhalb der Patienten mit R0-Resektion (Mortalitat ausgeschlossen, n = 98) hatte in der univariaten Analyse nur ein Metastasendurchmesser von >3,5 cm (p = 0,0005), perioperativer Blutersatz ≥10 EK (p = 0,02) und die Anwendung groser …

Cholecystectomy in high-risk patients: A comparison between open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy

SummaryLaparoscopic cholecystectomy offers many advantages, yet patients with a history of cardiopulmonary problems are at an increased risk because of the hemodynamic and respiratory effects of pneumoperitoneum. Between June 1990 and November 1997, a laparoscopic cholecystectomy was performed on 31 high risk patients [American Society of Anesthesiology (ASA) IV] and 40 conventional cholecystectomies were performed on patients with the same operative risk (ASA IV). In total, 15.5% (n = 11) of these patients experienced intraoperative cardiopulmonary complications, occurring with approximately the same frequency in both groups. General post-operative complications were seen in 28.2% (n=20) o…

Extremitätenperfusion beim malignen Melanom: Indikation, Technik und Ergebnisse

Ergebnisse der chirurgischen Therapie von Pankreaspseudozysten

Pankreaspseudozysten werden zunehmend haufiger beobachtet. Zwischen dem 1. 1. 1978 und 31. 12. 1987 wurden an der Chirurgischen Klinik der Johannes Gutenberg-Universitat Mainz 145 Patienten wegen Pankreaspseudozysten operiert. In 93 Fallen erfolgte eine innere Zystendrainage, die mit einer Komplikationsrate von 11,8% und mit einer Letalitat von 1,1% belastet war. Nach resezierenden Verfahren stieg die Letalitat auf 4,7% und nach auserer Drainage auf 6,5% an. Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 7,3 Jahren zeigte sich, das die nichtresezierenden Verfahren einen gunstigeren Einflus auf die endokrine Funktion und die resezierenden Verfahren auf die Schmerzfreiheit hatten. Zystenrezidive e…

Der Aussagewert der endorektalen Sonographie beim präoperativen Tumorstaging und der postoperativen Tumornachsorge

Fortgeschrittene Rektumkarzinome werden kontinenzerhaltend reseziert bzw. abdominoperineal exstirpiert. Fruhe Stadien des Rektumkarzinoms konnen dagegen moghcherweise durch die lokale Exzision als ausreichend therapiert angesehen werden. Entscheidend fur die Selektion der Patienten zur lokalen Exzision ist eine moghchst exakte praoperative Beurteilung der Tumorinfiltration. Die Treffsicherheit der rektal-digitalen Untersuchung bei der Beurteilung fruher Stadien des Rektumkarzinoms hegt bei etwa nur 70% [4]. Die Endosonographie eroffnet hier neue Moglichkeiten. Wie verschiedene Autoren zeigen konnten, ist endosonographisch eine zuverlassige Beurteilung des T-Stadiums in knapp 90% der Falle m…

Chirurgische, endoskopische oder radiologisch interventionelle Therapie beim Gallengangscarcinom

Die Therapie des Gallengangscarcinoms wird unter dem Eindruck der endoskopischen Behandlungsmoglichkeiten teilweise kontrovers diskutiert. Wenngleich ein Vergleich zwischen den Patienten die chirurgisch und denen die endoskopisch bzw. radiologisch interventionell behandelt wurden aufgrund der unterschiedlichen Zusammensetzung der verschiedenen Patientenkollektive nicht moglich ist, zeigen doch retrospektive Arbeiten, das ein wesentlicher Unterschied in der 30-Tage-Letalitat nicht besteht. Kontrollierte oder gar randomisierte Studien liegen allerdings zu dieser Frage und zur Problematik der Lebensqualitat nicht vor. Bisherige retrospektive Arbeiten zeigen jedoch, das die nichtchirurgischen V…

Prediction model of lymph node metastasis in superficial esophageal adenocarcinoma and squamous cell cancer including D2-40 immunostaining

Background It was the aim of our study to establish a model for prediction of lymph node metastases in superficial esophageal cancer. Methods We analyzed the clinical and histopathological data of 50 consecutive patients with pT1-esophageal cancer who underwent oncological resection. Submucosal carcinomas (pT1b) were classified according to sm levels 1–3. D2-40 immunostaining was investigated using the ABC technique. In a first step, we performed univariate analysis (One-way ANOVA: Sigma restricted parameterization; test of SS whole vs. SS predicted) to test the predictive value of the following categorical parameters for lymph node status (positive/negative): sex, histologic tumor type, lo…

Hypotherme Oxygenierung der Rattenleber reguliert Heat shock Protein Expression sowie Apoptose Induktion

Hintergrund:Ziel dieser Studie war es festzustellen, ob die Formation von Sauerstoffradikalen als initiierender Faktor des Reperfusionsschadens und des programmierten Zelltods

Puncture of every mass lesion in the pancreas?

Einflußgrößen des perioperativen Risikos der chirurgischen Behandlung des Magenkarzinoms

In einem Zeitraum von 4 Jahren wurde die perioperative Morbiditat (allgemein und chirurgisch) beim Magenkarzinom prospektiv untersucht. Wichtige Einflusgrosen waren das Operationsverfahren (kurative Gastrektomie, n = 84, 38%, Resektion, n = 29, 17%), die Infiltrationstiefe (T1, 2 31%, T3, 4 48%), der Allgemeinzustand (ASA 1, 2, 25%, ASA 3, 4 50%) und die Hohe des intraoperativen Blutverlustes (−500 ml 24%, > 500 ml 38%). Keine Bedeutung hatte das Lebensalter. Bei niedriger Mortalitat (3,5%) hatten diese Einflusgrosen der Morbiditat abgesehen von der Infiltrationstiefe keine Bedeutung fur die weitere Prognose.

Die transanale endoskopische Mikrochirurgie beim Rektumprolaps — Tierexperimentelle Ergebnisse

Es werden die Technik und die tierexperimentellen Ergebnisse einer neuen endo-skopisch-mikrochirurgischen Methode zur Behandlung des Rektumprolaps demonstriert: Durchtrennung der dorsalen Rektumwand; Ablosung der Rektumhinterwand vom Kreuzbein in den oberhalb gelegenen Abschnitten; Transmurale Einzelnahte vom Darmlumen aus durch die prasacralen Ligamenta zum Darmlumen zuruck; Legen mehrerer solcher Pexie-Nahte; Verschlus der Incision. Die fur die Rektopexie konzipierte Technik sollte wegen ihrer geringen Invasivitat deshalb fur die uberwiegend alten Patienten mit Rektumprolaps gunstiger sein als konventionelle Techniken.

Dolichomegaösophagus bei Achalasie

HISTORY AND CLINICAL FINDINGS A 78-year-old woman suffered from achalasia since 63 years with a progressive decompensation over the last year. 53 years ago, treatment with the Stark Dilator and 24 years ago, pneumatic dilation had been carried out. Currently, the patient presented with dysphagia for liquid and solid food, with permanent retrosternal pain and regurgitation for every meal, leading to a weight loss of 10 kg. INVESTIGATIONS The barium esophagogram showed a marked dilation of the esophagus with retinated secretions and food. The cardia had a maximum width of 15 mm. On endoscopy, reflux esophagitis and an insufficient lower esophageal sphincter were evident. TREATMENT AND COURSE …

Tierexperimentelle Untersuchungen zum gestielten D�nndarm-transplantat als partieller extrahepatischer Gallengangsersatz

Mit einem gestielten Dunndarmpatch konnte in Einzelfallen eine Gallengangsstriktur dauerhaft erweitert werden. Man beobachtet jedoch eine Dilatation des Patches, deren Ursache ebenso wie deren Folgen auf die Leberfunktion bislang ungeklart sind. Mit einem gestielten Dunndarmpatch ist tierexperimentell ein partieller extrahepatischer Gallengangsersatz moglich. Eine Erweiterung des Patches wird regelmasig beobachlet. Ursache hierfur ist weder eine Denervation des Patches noch der intraduktale Gallengangsdruck, sondern moglicherweise ein Zug am Gefasstiel. Morphologische Veranderungen treten am Patch nach bis zu 15 Monaten nicht auf. Leberfunktionsstorungen konnen weder laborchemisch noch hist…

Vergleich der DNS-Analyse mit histomorphologischen parametern beim Magenkarzinom

After curative resection of stomach carcinomas (adenocarcinomas: n=58, signet ring cell carcinomas: n = 24, undifferentiated carcinomas: n = 21) the DNA content of the tumor cells was compared with the histomorphological parameters. There was a correlation between the DNA content and the histomorphological parameters. The DNA analysis had no additionally prognostic influence. In the multivariate regression analysis the prognosis depended on lymph node status (p=0.0009), pT-stage (p = 0.02), tumor localization (p = 0.03) and the histological type (p=0.05). The prognosis was independent of the DNA content. Furthermore, neither did the degree of differentiation, the operative procedure, the sa…

Resistance factors in colon cancer tissue and the adjacent normal colon tissue: glutathione S-transferases alpha and pi, glutathione and aldehyde dehydrogenase.

Abstract Glutathione S -transferases (GST) α and π , glutathione (GSH) and aldehyde dehydrogenase (ADH) were determined in colorectal cancer tissue specimens and in the adjacent normal colon tissue. The median contents in normal and cancer tissue were 8.1 (2.3–30.3) (5–95% quantiles) and 15.1 (5.3–50.3) μ g/mg protein for GST π ( P =0.035), 0.0 (0.0–1.4) and 0.4 (0.0–3.5) μ g/mg protein for GST α ( P =0.019), 7.3 (1.3–22.7) and 5.6 (2.3–26.0) μ g/mg protein for GSH ( P =0.171) and 30.8 (13.0–42.0) and 23.2 (9.0–32.9) μ g/mg protein for ADH ( P =0.0017), respectively. Thus, the mean GST α and π both significantly increased in colon cancer compared to the adjacent normal tissue, which underli…

Neue technische und methodische Entwicklungen in der Chirurgie: Maschinelle Nahttechniken

Die maschinelle Naht ist moglich mittels linearer, circularer und sogenannter Anastomosierungsgerate. Bei linearen Geraten werden Klammern aus Metall und Kunststoff verwandt, circulare Stapler arbeiten mit Klammern oder mittels Kompression (Murphy-Prinzip). Ein Vorteil der Stapler- gegenuber der Handnaht (ohne Berucksichtigung des Zeitgewinns) findet sich beim unkomplizierten und effektiven Duodenal- und Bronchusverschlus sowie bei Oesophagus- und Rektumanastomosen. Zukunftstrachtig scheint die klammerlose Kompressionsanastomose zu sein. Ihre Vorteile: keine Fremdkorper, weiteres Lumen, keine Nachblutung. Die eigenen Ergebnisse mit Staplern (1987–1988) zeigen ihre Uberlegenheit: 3 Insuffizi…

Die endoskopische Durchtrennung der Perforansvenen

Bei der Entstehung chronisch venoser Insuffizienzen sind Perforansvenen bedeutsam. Die endoskopische Technik nach G. Hauer erlaubt eine Durchtrennung insuffizienter Perforansvenen unter direkter Sicht, bei geringem Operationstrauma. An der Chirurgischen Klinik Mainz wurden 22 Patienten (20 Patienten in Kombination mit Varizenexhairese) endoskopisch operiert. Erste postoperative Nachuntersuchungsergebnisse zeigen befriedigende Ergebnisse bei 16 Patienten. Chronisch venose Insuffizienzen wurden mit 2 Ausnahmen verbessert oder vollig abgeheilt.

Indikation und Verfahrenswahl in der chirurgischen Therapie des toxischen Megacolons

Von 1964 bis 4/1988 wurden an der chirurgischen Klinik Mainz 20 Patienten wegen eines toxischen Megacolons operiert. 10mal wurde colektomiert und ein terminales Ileostoma angelegt (4 P. verstarben), 2 Patienten wurden konservativ behandelt, bei einem wurde eine Proktocolektomie durchgefuhrt (P. verstarb), und bei 7 Patienten erfolgte die Dekompressionsoperation nach Turnbull (1 P. verstarb). In schweren Fallen des toxischen Megacolons ohne Komplikationen (Peritonitis, Blutung, Perforation) bevorzugten wir die Turnbullsche Operation. Bei weniger schweren Krankheitsverlaufen oder bei Komplikationen (s.o.) wurde colektomiert. Entscheidend fur eine Senkung der hohen Letalitat dieses Krankheitsb…

Temperaturgradient und histologische Veränderungen bei der tierexperimentellen Kryotherapie der Leber

Bei 22 Schweinen wurden Kryolasionen mit 8 mm-AccuProbe Kryoson­den erzeugt. Die Temperatur in unterschiedlichen Abstanden von der Kryosonde und die Eis­balldurchmesser wurden gemessen und die Kryolasionen nach 24 h und 1 Woche histologisch untersucht. Unterschiedliche Gefrier-Auftauzyklen wurden angewendet: a: Einfaches Ein­frieren (20 min); b: Doppeltes Einfrieren (20 min); c: Einfaches Einfrieren (40 min); d: Ein­faches Einfrieren (20 min) & Pringle Manover. Die mittleren Eisballdurchmesser am Ende der Einfriervorgange waren 59 mm (a), 78 mm (b), 75 mm (d). Die mittleren Durchmesser der Zone wo eine Temperatur von ≤ -40 °C erzielt wurde war 37 mm (a) und 46 mm (b-d). Histologisch zeigte …

Frühdiagnostik und frühzeitige Reoperation des persistierenden primären Hyperparathyreoidismus

Einleitung: In einer prospektiven Untersuchung zur Persistenz des primaren Hyperparathyreoidismus nach Halsexploration wurde das Konzept der fruhzeitigen Lokalisationsdiagnostik und Reoperation evaluiert. Methoden: Vom 1.8.1987 bis 31.10.1998 wurden 370 Patienten operiert. Von 94,6 % der Patienten liegen Informationen zum Verlauf vor (Nachbeobachtung: 1 Monat – 10 Jahre, Median 24 Monate). Ergebnisse: Bei 97,5 % (n = 353) der 361 Patienten mit Erstmanifestation sowie bei allen 9 Patienten mit persistierendem bzw. rezidiviertem Hyperparathyreoidismus nach auswartiger Voroperation waren unsere Eingriffe erfolgreich. Eine uber den 4. postoperativen Tag hinaus persistierende Hypercalcamie beleg…

Stellt die Ploidie ein eigenständiger prognostischer Faktor bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen dar?

Maligne epitheliale Tumore der Schilddruse umfassen ein breites morphologisches Spektrum von Carcinomen mit unterschiedlicher Aggressivitat. Prognostisch relevante Faktoren basierend auf klinischen und histomorphologischen Parametern sind bekannt, dennoch werden innerhalb der Tumorentitaten Subtypen mit differenter Prognose beobachtet [6, 9, 10]. Ziel dieser Untersuchung war es daher den Stellenwert der Ploidie im Vergleich zu den bekannten die Prognose assoziierenden Faktoren zu uberprufen.

Veränderungen des Serumlaktats bei mesenterialer Ischämie durch Okklusion und Reperfusion der A. mesenterica superior

Im Tierexperiment am Schwein fuhrten eine ein- und dreistundige Mesenterialischamie zu einem Anstieg des systolischen Blutdrucks, einer Reduktion des Flusses des V. mesent. sup. (um 90 % auf 40 ml/min), einer Abnahme des intramuralen pH des Dunndarms (6,9–7,0) und einem signifikanten Laktatanstieg innerhalb von 30 Minuten. Der portalvenose Laktatspiegel lag 0,3–1,4 mmol/1 uber den zentralvenosen Werten. Bei dreistundiger Ischamie zeigte sich eine Abnahme dieser Werte mit normwer- tigem, zentralvenosem Laktatspiegel nach 3 Stunden. Die Reperfusion nach einstundiger Ischamie fuhrte zu einer Normalisierung der Laktatwerte innerhalb von 2 Stunden, nach dreistundiger Ischamie zu einem irreversib…

Die Kryotherapie — eine Erweiterung des Behandlungsspektrums von Lebermetastasen

Von 1/96 bis 9/99 wurden bei 49 Patienten mit Lebermetastasen 54 kryo- therapeutische Eingriffe durchgefuhrt. Bei 37 Patienten lagen colorectale Primartumoren vor. Bei 28 Patienten kam die Kryotherapie in Kombination mit Leberresektion zur Anwendung. Ein Patient starb im perioperativen Verlauf und 13 Patienten (27%) entwickelten Komplikationen. Bei 19 der 25 Patienten (76%) mit praoperativ erhohten CEA-Spiegeln bei colorectalen Metastasen lagen diese postoperativ im Normbereich. Nach einer medianen Nachbeobachtung von 13 Monaten haben 28 Patienten ein Tumorrezidiv entwickelt: 14 hepatisch,13 hepatisch und extrahepatisch (davon je 4 unter Beteiligung der Kryoablationsstelle) und 1 extrahepat…

Rektumkarzinom: Behandeln wir zu häufig neoadjuvant? Vorschläge zu einer selektiveren, MRT-basierten Indikation

The present-day optimised surgery (concept of total mesorectal excision) with quality assurance by standardized pathologic examination, advances in radiotherapy and the possibilities of high-spatial-resolution MR imaging require reconsideration of pros and contras of neoadjuvant therapy and respective data. According to the resulting new proposal neoadjuvant long-course radiochemotherapy is indicated for patients with 1) fixed questionably R0 resectable tumors, 2) mobile tumors with the MRT finding of tumor involving the mesorectal fascia or 1 mm or less from it, 3) low rectal tumors extending below the levator origin and invading beyond the muscularis propria. If a high risk of local recur…

Achalasie bei zirkumskripter Sklerodermie

HISTORY: A 38-year-old man had been suffering from circumscribed scleroderma for 12 years. Dysphagia had been diagnosed 5 years ago and for the last 2 years he had retrosternal dysphagia for solid and liquid food. His symptoms had increased markedly 6 months before presenting at our hospital and the patient had lost 15 kg of weight. 2 months ago, a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) had been inserted at another hospital. INVESTIGATIONS: The patient presented in a reduced general and nutritional state. The routine laboratory tests and tumor markers were within normal range. Endoscopy showed a moderately dilated esophagus with food remnants. It was not possible to pass the cardia witho…

Endorektale Sonographie zur präoperativen Beurteilung der Infiltrationstiefe von Rektumtumoren

From June 1987 to February 1990, 142 out of 319 patients with rectal tumours were investigated by ultrasound scanning with the object of ascertaining the depth to which the tumour had infiltrated. This examination proved completely feasible in 130 of these patients (84 men, 46 women, mean age 61.7 [42-84] years). Postoperative histological examination revealed an adenoma (n = 59) or a T1 carcinoma (n = 19), while intrarectal ultrasonography disclosed the same findings in 79 patients (true-positive in 75 cases). A T2-tumour was diagnosed by histological examination in 24 patients, and by ultrasonography in 22 (true-positive in 18 cases). The histological diagnosis of a tumour in stage T3 or …